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【摘要】目的观察益气养血活血法治疗胎儿生长受限的临床疗效。方法选择在本院门诊产检，诊断为胎儿生长受限接受治疗并住院分娩孕产妇60例，完全随机分为两组，常规治疗组为对照组，以及在常规治疗基础上加用益气养血活血中药治疗为研究组各30例。观察两组治疗前后孕妇宫高、腹围、体重的变化，胎儿生长发育各指标的变化以及两组新生儿出生体重、出生后1分钟Apgar评分的比较。结果研究组孕妇宫高、腹围、体重增长值，胎儿生长发育参数增加幅度，胎龄、孕周的延长，新生儿出生体重及1min Apgar评分较对照组均有增加，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论在常规治疗基础上加用益气养血活血法治疗胎儿生长受限，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】益气养血活血法；胎儿生长受限；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.071文章编号：1004-7484（2014）-05-2463-02胎儿生长受限（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。是严重危害胎儿生存质量的产科并发症，FGR围生儿死亡率为正常胎儿的4-6倍，是导致围生儿死亡的重要原因之一[1]，且对儿童期及青春期的体格与智力发育有远期影响。因此，应积极预防及治疗此病，以促进胎儿发育、改善围生儿预后，降低围生儿病死率，提高人口素质。选择本院2012年10月至2013年10月在产科门诊定期产检接受治疗及住院分娩的病例，采取益气养血活血法治疗胎儿生长受限取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择2012年10月至2013年10月在本院门诊产检，诊断为胎儿生长受限接受治疗并住院分娩60例，均为单胎头位，月经周期规律，孕龄28-34周，排除各种病理性妊娠及妊娠合并症，孕期营养不良及胎儿畸形等。随机分为两组，常规治疗组为对照组，以及在常规治疗基础上加用益气养血活血中药治疗为研究组各30例。两组孕妇的一般情况如年龄、孕周、胎次等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准按《妇产科学》第七版[2]FGR诊断标准：①核对孕周：根据末次月经、早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、初孕检查情况确定胎龄。②临床指标：宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下或胎儿发育指数小于-3。③B型超声测量：测头围与腹围（HC/AC），（HC/AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数；胎儿的双顶径（BPD），每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm；于妊娠晚期BPD每周增长<1.7mm。
1.3治疗方案常规治疗方案：左侧卧位；吸氧30分钟，2次/日；静脉滴注：10%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，复方氨基酸500ml，1次/日，口服多维元素胶囊1片，1次/日，上述治疗连续10天。益气活血养血组除了上述治疗外每天加用益气养血活血方（党参10g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，黄芪20g，白芍15g，当归10g，熟地15g，丹参15g，菟丝子30g，杜仲20g。上述药物用冷水浸泡30分钟，水过药面3cm，武火煮沸后15分钟，再用文火煎20分钟，第一次药液200ml，之后翻渣煲，加水400ml，武火煮沸后用文火煎10分钟，成汁200ml，二次药液混合共400ml，具体由我院煎药室制备）日一剂，连续治疗10天。
1.4观察方法一疗程后测量各组孕妇宫高，腹围，体重并进行B超检查：胎儿双顶径（BPD），头围（AC），腹围（HC），股骨长（FL）及新生儿出生孕周，出生体重，出生后1分钟Apgar评分。
1.5统计学方法计量资料采用t体检，计算资料采用卡方x2检验。
2结果
2.1治疗一疗程后两组孕妇宫高，腹围，体重增长情况，见表1。由表1可知研究组孕妇宫高、腹围及体重增长均优于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。
表1治疗后两组孕妇宫高，腹围，体重增长值比较（χ±s）
组别例数宫高增长（cm）腹围增长（cm）体重增长（g）对照组300.8±0.30.9±0.4432±63研究组302.1±0.4*2.5±0.3*610±72*注：与对照组组比较，*P<0.05。
2.2治疗一疗程后胎儿生长发育情况比较，见表2。由表2可知，研究组胎儿生长发育参数增长优于对照组，差异显著（P<0.05）。
2.3各组新生儿发育相关指标比较，见表3。由表3可知，研究组胎龄、孕周的延长、新生儿出生体重、1min Apgar评分较对照组均有增加，差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
胎儿生长受限即传统医学的胎萎不长，中医对FGR病因认识最早见于《诸病源候论》，其指出：“胎元在胞，血气资养，若气血亏损，胞藏冷者，胎则翳燥痿伏不长”。现代医家认为胎萎不长的病机不仅有气虚血弱，而且血瘀贯穿整个病变过程[3]。胎萎不长以气血虚弱为本，补气尤为重要。凡长养万物，莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。胎之能长而旺者，全赖母之脾土，输气于子。所以治胎气不长，必用归脾、补中之类，助其母气以长胎。气生血，气旺则血旺。瘀血内阻即胎盘血液循环障碍是胎萎不长的主要致病因素及病理产物，因此当标本兼治，改变血不足的状态，一要补气养血，补充源头；二要子宫胎儿血液通畅。活血的目的，在于改善子宫血液循环，促进新陈代谢。但活血而不能破血，否则有造成流产的可能，因此选用药性较平和的活血药，如川芎、当归、芍药等调节失调的血行功能，而少用红花、莪术、虻虫等药性较峻的活血药。本研究中的益气养血活血方由八珍汤化裁而来。方用参、术、苓、草加黄芪，健脾和胃，补元气而益津液；四物汤，补血滋阴，有补而不滞，兼有调和营卫之功能；丹参为唇形科鼠尾属植物丹参的干燥根，是中医最常用的活血化瘀中药之一，其具有活血化瘀、通经活络、降低血液黏稠度、扩张血管、减少血管阻力的功效。经临床实践证明，丹参可以有效的调节妇人经脉不匀、改善胎盘微循环以及增加胎儿氧和营养的供给，而且丹参注射液应用较安全，目前尚未发现对胎儿有毒副作用[4-6]。当归养血活血化瘀，瘀血去新血生。研究已证实[7]当归能疏通微循环，改善胎盘功能，使胎盘有效灌注量增加；菟丝子、杜仲固腎安胎，甘草调和诸药。全方共奏益气养血、活血化瘀、调血安胎、长养胎元之功效。
本研究结果表明，研究组治疗后孕妇宫高、腹围及体重增长均优于对照组，胎儿生长发育参数增长及新生儿出生体重均明显高于对照组，且新生儿出生后1min Apgar评分明显高于对照组，说明了在常规治疗的基础上加用益气养血活血法可明显提高治疗胎儿生长受限的疗效，可降低新生儿窒息率，改善围生儿预后，降低围生儿病死率，提高人口素质，值得临床推广运用。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2010：173.
[2]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].北京人民出版社，2008：130-132.
[3]王若光，尤昭玲.论胎萎不长与血瘀[J].湖南中医药导报，2002，8（1）：1-2.
[4]朱科峰.硫酸镁联合丹参注射液治疗胎儿宫内生长受限的疗效观察[J].中国医师杂志，2010，12（11）：1566-1568.
[5]杨秀丽.肝素治疗胎儿宫内生长受限57例临床观察[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：17-19.
[6]汪惠琴，杨雪芳，冯江娣.丹参联合硫酸镁治疗胎儿生长受限临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（3）：366-367.
[7]李玉玲.子宫胎盘血流量与宫内发育迟缓[J].中华妇产科杂志，1989，24（2）：108.
【关键词】益气养血活血法；胎儿生长受限；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.071文章编号：1004-7484（2014）-05-2463-02胎儿生长受限（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。是严重危害胎儿生存质量的产科并发症，FGR围生儿死亡率为正常胎儿的4-6倍，是导致围生儿死亡的重要原因之一[1]，且对儿童期及青春期的体格与智力发育有远期影响。因此，应积极预防及治疗此病，以促进胎儿发育、改善围生儿预后，降低围生儿病死率，提高人口素质。选择本院2012年10月至2013年10月在产科门诊定期产检接受治疗及住院分娩的病例，采取益气养血活血法治疗胎儿生长受限取得良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择2012年10月至2013年10月在本院门诊产检，诊断为胎儿生长受限接受治疗并住院分娩60例，均为单胎头位，月经周期规律，孕龄28-34周，排除各种病理性妊娠及妊娠合并症，孕期营养不良及胎儿畸形等。随机分为两组，常规治疗组为对照组，以及在常规治疗基础上加用益气养血活血中药治疗为研究组各30例。两组孕妇的一般情况如年龄、孕周、胎次等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准按《妇产科学》第七版[2]FGR诊断标准：①核对孕周：根据末次月经、早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、初孕检查情况确定胎龄。②临床指标：宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下或胎儿发育指数小于-3。③B型超声测量：测头围与腹围（HC/AC），（HC/AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数；胎儿的双顶径（BPD），每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm；于妊娠晚期BPD每周增长<1.7mm。
1.3治疗方案常规治疗方案：左侧卧位；吸氧30分钟，2次/日；静脉滴注：10%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，复方氨基酸500ml，1次/日，口服多维元素胶囊1片，1次/日，上述治疗连续10天。益气活血养血组除了上述治疗外每天加用益气养血活血方（党参10g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，黄芪20g，白芍15g，当归10g，熟地15g，丹参15g，菟丝子30g，杜仲20g。上述药物用冷水浸泡30分钟，水过药面3cm，武火煮沸后15分钟，再用文火煎20分钟，第一次药液200ml，之后翻渣煲，加水400ml，武火煮沸后用文火煎10分钟，成汁200ml，二次药液混合共400ml，具体由我院煎药室制备）日一剂，连续治疗10天。
1.4观察方法一疗程后测量各组孕妇宫高，腹围，体重并进行B超检查：胎儿双顶径（BPD），头围（AC），腹围（HC），股骨长（FL）及新生儿出生孕周，出生体重，出生后1分钟Apgar评分。
1.5统计学方法计量资料采用t体检，计算资料采用卡方x2检验。
2结果
2.1治疗一疗程后两组孕妇宫高，腹围，体重增长情况，见表1。由表1可知研究组孕妇宫高、腹围及体重增长均优于对照组，差异有统计学意义P<0.05）。
表1治疗后两组孕妇宫高，腹围，体重增长值比较（χ±s）
组别例数宫高增长（cm）腹围增长（cm）体重增长（g）对照组300.8±0.30.9±0.4432±63研究组302.1±0.4*2.5±0.3*610±72*注：与对照组组比较，*P<0.05。
2.2治疗一疗程后胎儿生长发育情况比较，见表2。由表2可知，研究组胎儿生长发育参数增长优于对照组，差异显著（P<0.05）。
2.3各组新生儿发育相关指标比较，见表3。由表3可知，研究组胎龄、孕周的延长、新生儿出生体重、1min Apgar评分较对照组均有增加，差异有显著性（P<0.05）。
3讨论
胎儿生长受限即传统医学的胎萎不长，中医对FGR病因认识最早见于《诸病源候论》，其指出：“胎元在胞，血气资养，若气血亏损，胞藏冷者，胎则翳燥痿伏不长”。现代医家认为胎萎不长的病机不仅有气虚血弱，而且血瘀贯穿整个病变过程[3]。胎萎不长以气血虚弱为本，补气尤为重要。凡长养万物，莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。胎之能长而旺者，全赖母之脾土，输气于子。所以治胎气不长，必用归脾、补中之类，助其母气以长胎。气生血，气旺则血旺。瘀血内阻即胎盘血液循环障碍是胎萎不长的主要致病因素及病理产物，因此当标本兼治，改变血不足的状态，一要补气养血，补充源头；二要子宫胎儿血液通畅。活血的目的，在于改善子宫血液循环，促进新陈代谢。但活血而不能破血，否则有造成流产的可能，因此选用药性较平和的活血药，如川芎、当归、芍药等调节失调的血行功能，而少用红花、莪术、虻虫等药性较峻的活血药。本研究中的益气养血活血方由八珍汤化裁而来。方用参、术、苓、草加黄芪，健脾和胃，补元气而益津液；四物汤，补血滋阴，有补而不滞，兼有调和营卫之功能；丹参为唇形科鼠尾属植物丹参的干燥根，是中医最常用的活血化瘀中药之一，其具有活血化瘀、通经活络、降低血液黏稠度、扩张血管、减少血管阻力的功效。经临床实践证明，丹参可以有效的调节妇人经脉不匀、改善胎盘微循环以及增加胎儿氧和营养的供给，而且丹参注射液应用较安全，目前尚未发现对胎儿有毒副作用[4-6]。当归养血活血化瘀，瘀血去新血生。研究已证实[7]当归能疏通微循环，改善胎盘功能，使胎盘有效灌注量增加；菟丝子、杜仲固腎安胎，甘草调和诸药。全方共奏益气养血、活血化瘀、调血安胎、长养胎元之功效。
本研究结果表明，研究组治疗后孕妇宫高、腹围及体重增长均优于对照组，胎儿生长发育参数增长及新生儿出生体重均明显高于对照组，且新生儿出生后1min Apgar评分明显高于对照组，说明了在常规治疗的基础上加用益气养血活血法可明显提高治疗胎儿生长受限的疗效，可降低新生儿窒息率，改善围生儿预后，降低围生儿病死率，提高人口素质，值得临床推广运用。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2010：173.
[2]乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].北京人民出版社，2008：130-132.
[3]王若光，尤昭玲.论胎萎不长与血瘀[J].湖南中医药导报，2002，8（1）：1-2.
[4]朱科峰.硫酸镁联合丹参注射液治疗胎儿宫内生长受限的疗效观察[J].中国医师杂志，2010，12（11）：1566-1568.
[5]杨秀丽.肝素治疗胎儿宫内生长受限57例临床观察[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：17-19.
[6]汪惠琴，杨雪芳，冯江娣.丹参联合硫酸镁治疗胎儿生长受限临床观察[J].中国药物与临床，2013，13（3）：366-367.
[7]李玉玲.子宫胎盘血流量与宫内发育迟缓[J].中华妇产科杂志，1989，24（2）：108.