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（河西学院第二附属医院 甘肃 张掖 734000）
摘 要：肝胆管结石是一种常见的、治愈难度较高的胆道疾病，该病的最大特点是病变广、病情复杂且并发症严重。即便患者及时进行了手术，也会因手术不彻底导致疾病复发。肝胆管结石治疗的最主要手段是开腹手术治疗，近年来，随着我国医疗事业的不断发展，内镜及腹腔镜技术不断成熟，我国的肝胆管结石治疗已经突破了传统肝胆外科格局，开辟了微创治疗的先河。本文围绕“肝胆管结石外科治疗的实际状况与进展”展开讨论，从肝胆管结石外科的治疗现状及肝胆管结石外科治疗的进展两个层面对之进行了论述，希望能够为学者们深入研究肝胆管结石外科治疗提供帮助。
关键词：肝胆管结石；外科治疗；实际状况；进展
肝胆管结石是位于肝胆汇合部位以上的肝管结石，肝管结石的发病原因是非常多样的，胆道寄生虫、胆汁淤积等都会导致患者出现肝胆管结石。肝胆管结石的治疗难度相对较高，虽然近年来我国肝胆管结石治疗获得了喜人的成绩，但是由于手术治疗肝胆管结石容易出现残余结石问题，因而容易出现疾病复发或是肝胆管结石进展，进而损害患者的肝功能，也因此现阶段的临床治疗效果并未能让人“绝对满意”。我国肝胆管结石治疗的基本原则是“去病灶、解梗阻、通引流”，在外科治疗方面常常采取肝叶切除、肝肠吻合、胆管探查取石引流等手段，且联合应用概率较高。
一、肝胆管结石外科治疗的现状分析
因为肝胆管结石的治疗非常复杂，在病情早期患者没有较明显的临床反应，如果居民并不重视医疗检查工作，极容易导致病情延误、损害肝脏。上个世纪九十年代以来，我国经济不断发展，经济的发展带动了我国医疗事业的发展，影像学诊断技术的普遍应用使得肝胆管结石病的研究不断深入。现如今，影像学诊断技术已经能够为肝胆管结石外科手术提供准确的结石定位和诊断，而我国肝胆管结石的治疗也不断向着早期化、局限化发展。毋庸置疑的是，我国人民的思想意识不断提高、外科治疗理念的变化在一定程度上控制了我国肝胆管结石疾病的发病率，急性的肝胆管结石病例以及肝胆管结石死亡人数迅速减少。以肝叶切除为代表的肝胆管结石手术已经可以很好的处理早期的肝胆结石类疾病，但如果早期病灶未被重视，那么患者将会出现胆管阻塞、肝脏损害等等问题。此外，对于有严重并发症的肝胆管结石疾病来说，缓解病症所实施的手术复发率高，我国肝胆管结石外科治疗亟待变“对症治疗”为“彻底性治疗”。现阶段我国在治疗肝胆管结石时，主要采取肝叶切除、肝段切除为主，胆道镜取石、胆管切开整形为辅的综合性治疗方法，但是因手术残留结石而导致疾病复发的问题仍然存在。手术后的内镜治疗能够有效提高肝胆管结石外科治疗的治疗效果，但未来的治疗方案应该采取“以预防为主、手术为辅”的新的治疗思想，而这一点现阶段还属于研究范畴。
众所周知，导致肝胆管结石外科治疗手术失败的主要原因是肝胆管狭窄，未经充分矫正而引发的结石再生，或是手术结石未完全取出。其中肝胆管狭窄是导致肝胆管结石、复发的最主要原因，为了避免手术治疗出现上述问题，我国外科手术在处理肝胆管狭窄时主要采取的是徹底纠正策略，此法现已经获得了非常好的临床效果，可以有效的避免肝胆感染和结石再生。肝胆管结石的长期发展可形成胆管癌，导致胆管癌发生的原因与胆管黏膜上皮不典型增生关系密切，很多患者即便已经清除肝内结石，但如果存在慢性胆道感染和胆汁淤滞，那么疾病发展成为胆管癌的概率极高，也因此，肝胆管结石外科治疗方面早诊断、早切除、早治疗有着极强的现实意义。
二、肝胆管结石外科治疗的进展分析
肝胆管结石的发展末期为肝胆管结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压，这时治疗，不仅手术难度大，且患者的治愈效果极差。对于末期的肝胆管结石患者来说，想要彻底治愈疾病，必须寄望于原位肝脏移植。我国临床方面，现阶段已有原位肝脏移植成功案例，但该治疗手段治疗费用高昂，很少有患者家庭能够负担。近年来，我国科技不断发展，微创技术不断完善，纤维内镜技术已经被广泛地应用于肝胆管结石治疗领域，诸如经口应用胆道镜治疗肝胆管结石等已经收获了不俗的临床治疗效果。我国的肝胆管结石治疗技术不断发展，内镜鼻胆管引流术、十二指肠镜等等不断发展完善，激光碎石、液电结石粉碎术等也已经在深入研究的过程中。此外，还有学者从药物治疗角度出发，尝试着利用药物破坏病变，胆管黏膜，进而实现“自体肝切除”，但该技术的研究现阶段还局限于动物实验。就目前外科治疗肝胆管结石来说，肝叶切除、肝段切除等等治疗手段仍然是肝胆管结石的主要治疗办法，而是相信随着我国科技的不断发展，微创外科手术治疗水平一定能够获得快速提高，我国的微创外科治疗肝胆管结石一定能够在降低患者痛苦、提高患者疾病治愈率方面发挥出巨大的作用。
三、结束语
综上所述，肝胆管结石疾病发病率高，个体化特点强，在落实手术治疗的过程中应该严格遵从循证医学原则，治疗的目的应该是“以预防为主、手术为辅”的新的治疗思路。医务人员应积极革新自身的医治理念，用最前沿的医学证据为每一个结石患者提供最适宜的、最有效的、最安全的治疗手段，以保证患者真正解除病痛。现阶段我国肝胆管结石的治疗已经获得了让人欣慰的成绩，但相信随着科技不断的发展进步，我国的肝胆管结石治疗一定能够在医务人员的不懈努力之下获得更加巨大的成功。
参考文献：
[1]王学明.肝胆管结石外科治疗的现状与进展[J].数理医药学杂志，2016.07：1052-1053.
[2]王金鹏，刘双，潘毅诚.肝胆管结石外科治疗进展[J].当代医学，2016，29：4-6.
[3]张峰.肝胆管结石外科治疗的现状与进展[J].中国医药指南，2014，28：80-81.
[4]安海艳.肝胆管结石的诊断与治疗的研究进展[A].《医药卫生》组委会.全国医药卫生学术论文集[C].《医药卫生》组委会，2016：2.
作者简介：
马文品（1989.1—），男，甘肃民乐，汉，本科，河西学院第二附属医院，助教，研究方向：肝胆外科。
摘 要：肝胆管结石是一种常见的、治愈难度较高的胆道疾病，该病的最大特点是病变广、病情复杂且并发症严重。即便患者及时进行了手术，也会因手术不彻底导致疾病复发。肝胆管结石治疗的最主要手段是开腹手术治疗，近年来，随着我国医疗事业的不断发展，内镜及腹腔镜技术不断成熟，我国的肝胆管结石治疗已经突破了传统肝胆外科格局，开辟了微创治疗的先河。本文围绕“肝胆管结石外科治疗的实际状况与进展”展开讨论，从肝胆管结石外科的治疗现状及肝胆管结石外科治疗的进展两个层面对之进行了论述，希望能够为学者们深入研究肝胆管结石外科治疗提供帮助。
关键词：肝胆管结石；外科治疗；实际状况；进展
肝胆管结石是位于肝胆汇合部位以上的肝管结石，肝管结石的发病原因是非常多样的，胆道寄生虫、胆汁淤积等都会导致患者出现肝胆管结石。肝胆管结石的治疗难度相对较高，虽然近年来我国肝胆管结石治疗获得了喜人的成绩，但是由于手术治疗肝胆管结石容易出现残余结石问题，因而容易出现疾病复发或是肝胆管结石进展，进而损害患者的肝功能，也因此现阶段的临床治疗效果并未能让人“绝对满意”。我国肝胆管结石治疗的基本原则是“去病灶、解梗阻、通引流”，在外科治疗方面常常采取肝叶切除、肝肠吻合、胆管探查取石引流等手段，且联合应用概率较高。
一、肝胆管结石外科治疗的现状分析
因为肝胆管结石的治疗非常复杂，在病情早期患者没有较明显的临床反应，如果居民并不重视医疗检查工作，极容易导致病情延误、损害肝脏。上个世纪九十年代以来，我国经济不断发展，经济的发展带动了我国医疗事业的发展，影像学诊断技术的普遍应用使得肝胆管结石病的研究不断深入。现如今，影像学诊断技术已经能够为肝胆管结石外科手术提供准确的结石定位和诊断，而我国肝胆管结石的治疗也不断向着早期化、局限化发展。毋庸置疑的是，我国人民的思想意识不断提高、外科治疗理念的变化在一定程度上控制了我国肝胆管结石疾病的发病率，急性的肝胆管结石病例以及肝胆管结石死亡人数迅速减少。以肝叶切除为代表的肝胆管结石手术已经可以很好的处理早期的肝胆结石类疾病，但如果早期病灶未被重视，那么患者将会出现胆管阻塞、肝脏损害等等问题。此外，对于有严重并发症的肝胆管结石疾病来说，缓解病症所实施的手术复发率高，我国肝胆管结石外科治疗亟待变“对症治疗”为“彻底性治疗”。现阶段我国在治疗肝胆管结石时，主要采取肝叶切除、肝段切除为主，胆道镜取石、胆管切开整形为辅的综合性治疗方法，但是因手术残留结石而导致疾病复发的问题仍然存在。手术后的内镜治疗能够有效提高肝胆管结石外科治疗的治疗效果，但未来的治疗方案应该采取“以预防为主、手术为辅”的新的治疗思想，而这一点现阶段还属于研究范畴。
众所周知，导致肝胆管结石外科治疗手术失败的主要原因是肝胆管狭窄，未经充分矫正而引发的结石再生，或是手术结石未完全取出。其中肝胆管狭窄是导致肝胆管结石、复发的最主要原因，为了避免手术治疗出现上述问题，我国外科手术在处理肝胆管狭窄时主要采取的是徹底纠正策略，此法现已经获得了非常好的临床效果，可以有效的避免肝胆感染和结石再生。肝胆管结石的长期发展可形成胆管癌，导致胆管癌发生的原因与胆管黏膜上皮不典型增生关系密切，很多患者即便已经清除肝内结石，但如果存在慢性胆道感染和胆汁淤滞，那么疾病发展成为胆管癌的概率极高，也因此，肝胆管结石外科治疗方面早诊断、早切除、早治疗有着极强的现实意义。
二、肝胆管结石外科治疗的进展分析
肝胆管结石的发展末期为肝胆管结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压，这时治疗，不仅手术难度大，且患者的治愈效果极差。对于末期的肝胆管结石患者来说，想要彻底治愈疾病，必须寄望于原位肝脏移植。我国临床方面，现阶段已有原位肝脏移植成功案例，但该治疗手段治疗费用高昂，很少有患者家庭能够负担。近年来，我国科技不断发展，微创技术不断完善，纤维内镜技术已经被广泛地应用于肝胆管结石治疗领域，诸如经口应用胆道镜治疗肝胆管结石等已经收获了不俗的临床治疗效果。我国的肝胆管结石治疗技术不断发展，内镜鼻胆管引流术、十二指肠镜等等不断发展完善，激光碎石、液电结石粉碎术等也已经在深入研究的过程中。此外，还有学者从药物治疗角度出发，尝试着利用药物破坏病变，胆管黏膜，进而实现“自体肝切除”，但该技术的研究现阶段还局限于动物实验。就目前外科治疗肝胆管结石来说，肝叶切除、肝段切除等等治疗手段仍然是肝胆管结石的主要治疗办法，而是相信随着我国科技的不断发展，微创外科手术治疗水平一定能够获得快速提高，我国的微创外科治疗肝胆管结石一定能够在降低患者痛苦、提高患者疾病治愈率方面发挥出巨大的作用。
三、结束语
综上所述，肝胆管结石疾病发病率高，个体化特点强，在落实手术治疗的过程中应该严格遵从循证医学原则，治疗的目的应该是“以预防为主、手术为辅”的新的治疗思路。医务人员应积极革新自身的医治理念，用最前沿的医学证据为每一个结石患者提供最适宜的、最有效的、最安全的治疗手段，以保证患者真正解除病痛。现阶段我国肝胆管结石的治疗已经获得了让人欣慰的成绩，但相信随着科技不断的发展进步，我国的肝胆管结石治疗一定能够在医务人员的不懈努力之下获得更加巨大的成功。
参考文献：
[1]王学明.肝胆管结石外科治疗的现状与进展[J].数理医药学杂志，2016.07：1052-1053.
[2]王金鹏，刘双，潘毅诚.肝胆管结石外科治疗进展[J].当代医学，2016，29：4-6.
[3]张峰.肝胆管结石外科治疗的现状与进展[J].中国医药指南，2014，28：80-81.
[4]安海艳.肝胆管结石的诊断与治疗的研究进展[A].《医药卫生》组委会.全国医药卫生学术论文集[C].《医药卫生》组委会，2016：2.
作者简介：
马文品（1989.1—），男，甘肃民乐，汉，本科，河西学院第二附属医院，助教，研究方向：肝胆外科。