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【摘 要】 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的临床治疗方案。方法：选取2013年1月-2015年1月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例，随机分为2组，观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予熊去氧胆酸联合地塞米松片治疗，观察组患者在对照组患者治疗的的基础上加用苯巴比妥片口服治疗，比较两组患者妊娠情况。结果：观察组患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症具有显著的疗效，改善患者的妊娠情况。
【关键词】 妊娠期 肝内胆汁淤积症 临床治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种多发于妊娠晚期，以黄疸、胆酸升高以及皮肤瘙痒为主要临床症状的妊娠期并发症，症状在产后会快速消失。我院以妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例为研究对象，采取熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例，随机分为2组，观察组和对照组，每组50例。对照组50例，年龄（21-35）岁，平均年龄（26.6±1.8）岁；孕周22-37周，平均（32.2±2.4）周；其中初产妇32例，经产妇18例。观察组50例，年龄（22-36）岁，平均年龄（26.9±1.7）岁；孕周21-37周，平均（32.0±2.5）周；其中初产妇33例，经产妇17例。两组患者在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予熊去氧胆酸联合地塞米松片治疗，熊去氧胆酸用药的剂量为15mg/（kg·d），每天分3次服用，连续口服20天；口服地塞米松片，每天2次，每次6mg，连续服用7天。观察组患者在对照组患者治疗的的基础上加用苯巴比妥片口服治疗，每天口服苯巴比妥片15mg，分两次服用，连续服用2周。根据患者的临床表现决定终止妊娠时间，轻型患者同时无其他产科终止妊娠指标的可以持续观察至38周，如未临产行缩宫素试验了解胎盘的功能后阴道试产，试产过程中适当放宽剖宫产指征。對于重型患者，胎儿由于不能耐受宫缩时的缺氧环境，如果胎儿无异常，并且不合并其他产科终止妊娠指标的可在35-37周行剖宫产。
1.3 统计学分析
两组患者的统计方法为：采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者妊娠情况比较
观察组患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
表1 两组患者妊娠情况比较（n，%）
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症会通过影响母体的凝血功能导致产妇产后出血，提高患者脂代谢紊乱、糖代谢紊乱等并发症，提高患者的剖宫产率，严重影响孕妇的生活质量。此外，还会导致胎儿早产、生长受限、宫内窘迫等不良妊娠结局的发生[1]。妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因尚不清楚，一般认为是由于高浓度的胆汁酸促进游离胎盘绒毛静脉收缩，降低胎盘的血流量，最终造成胎儿缺氧，同时还可以通过刺激胎儿结肠的机械运动来加重羊水污染。妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理最终目的是改善患者的妊娠结局，提高患者的存活率和健康率[2]。妊娠期肝内胆汁淤积症早期的临床症状为皮肤瘙痒，也可能是唯一的临床症状，所以产妇的产前检查应该重视患者的皮肤瘙痒病史，从而及时发现、及早诊断、及早治疗。
地塞米松可以通过胎盘，减少胎儿肾上腺DHEAS的分泌，从而降低雌激素水平，减轻胆汁淤积的现象。此外，地塞米松还可以降低外周小血管阻力，增强心肌收缩力，改善母体循环和胎儿血管，从而减少宫内窘迫的发生概率，促进胎肺成熟，从而防止早产儿发生呼吸窘迫综合征[3]。熊去氧胆酸是天然的水溶性胆汁酸，患者口服之后可以改变患者胆汁酸的成分，替代内源性胆酸抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，从而改善患者肝功能，降低胆酸水平，为胎儿胎盘的代谢提供一个良好的环境，延长胎龄，减少早产的发生。苯巴比妥是一种肝药酶诱导剂，可以降低血中胆红素水平，同时还能通过镇静作用减轻皮肤瘙痒的症状，缓解产妇临床症状[4]。
本研究结果显示，观察组患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，说明熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可有效减少患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息等不良情况，提高患者的存活率，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与刘展关于治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会的研究报道的数据吻合[5]。说明熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果显著。
综上所述，熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果显著，可有效减少围生儿的致残率和病死率，减少产妇产后出血等并发症，保障母婴健康，值得临床推广使用。
参考文献
[1]林安平，严小丽，王琳，等 . 妊娠期肝内胆汁淤积症早产与自发性早产临床结局的对比分析 [J]. 实用妇产科志，2013，27（10）：775.
[2]胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识[J].中国肝脏病杂志（电子版），2013，5（1）：53-64.
[3]杜巧玲，段涛.胆汁酸与妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制关系的研究进展[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：141-143.
[4]俞丽丽，肖凤莲，曾婷婷，等.早发型妊娠肝内胆汁淤积症 10 例分析[J].重庆医学，2012，41（20）：2090-2091.
[5]刘展.治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会[J].中国医学创新，2013，22（31）：128-129.
【关键词】 妊娠期 肝内胆汁淤积症 临床治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种多发于妊娠晚期，以黄疸、胆酸升高以及皮肤瘙痒为主要临床症状的妊娠期并发症，症状在产后会快速消失。我院以妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例为研究对象，采取熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者100例，随机分为2组，观察组和对照组，每组50例。对照组50例，年龄（21-35）岁，平均年龄（26.6±1.8）岁；孕周22-37周，平均（32.2±2.4）周；其中初产妇32例，经产妇18例。观察组50例，年龄（22-36）岁，平均年龄（26.9±1.7）岁；孕周21-37周，平均（32.0±2.5）周；其中初产妇33例，经产妇17例。两组患者在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予熊去氧胆酸联合地塞米松片治疗，熊去氧胆酸用药的剂量为15mg/（kg·d），每天分3次服用，连续口服20天；口服地塞米松片，每天2次，每次6mg，连续服用7天。观察组患者在对照组患者治疗的的基础上加用苯巴比妥片口服治疗，每天口服苯巴比妥片15mg，分两次服用，连续服用2周。根据患者的临床表现决定终止妊娠时间，轻型患者同时无其他产科终止妊娠指标的可以持续观察至38周，如未临产行缩宫素试验了解胎盘的功能后阴道试产，试产过程中适当放宽剖宫产指征。對于重型患者，胎儿由于不能耐受宫缩时的缺氧环境，如果胎儿无异常，并且不合并其他产科终止妊娠指标的可在35-37周行剖宫产。
1.3 统计学分析
两组患者的统计方法为：采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者妊娠情况比较
观察组患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
表1 两组患者妊娠情况比较（n，%）
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症会通过影响母体的凝血功能导致产妇产后出血，提高患者脂代谢紊乱、糖代谢紊乱等并发症，提高患者的剖宫产率，严重影响孕妇的生活质量。此外，还会导致胎儿早产、生长受限、宫内窘迫等不良妊娠结局的发生[1]。妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因尚不清楚，一般认为是由于高浓度的胆汁酸促进游离胎盘绒毛静脉收缩，降低胎盘的血流量，最终造成胎儿缺氧，同时还可以通过刺激胎儿结肠的机械运动来加重羊水污染。妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理最终目的是改善患者的妊娠结局，提高患者的存活率和健康率[2]。妊娠期肝内胆汁淤积症早期的临床症状为皮肤瘙痒，也可能是唯一的临床症状，所以产妇的产前检查应该重视患者的皮肤瘙痒病史，从而及时发现、及早诊断、及早治疗。
地塞米松可以通过胎盘，减少胎儿肾上腺DHEAS的分泌，从而降低雌激素水平，减轻胆汁淤积的现象。此外，地塞米松还可以降低外周小血管阻力，增强心肌收缩力，改善母体循环和胎儿血管，从而减少宫内窘迫的发生概率，促进胎肺成熟，从而防止早产儿发生呼吸窘迫综合征[3]。熊去氧胆酸是天然的水溶性胆汁酸，患者口服之后可以改变患者胆汁酸的成分，替代内源性胆酸抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，从而改善患者肝功能，降低胆酸水平，为胎儿胎盘的代谢提供一个良好的环境，延长胎龄，减少早产的发生。苯巴比妥是一种肝药酶诱导剂，可以降低血中胆红素水平，同时还能通过镇静作用减轻皮肤瘙痒的症状，缓解产妇临床症状[4]。
本研究结果显示，观察组患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息的发生率均明显低于对照组，说明熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可有效减少患者早产、胎儿窘迫、产后出血和新生儿窒息等不良情况，提高患者的存活率，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与刘展关于治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会的研究报道的数据吻合[5]。说明熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果显著。
综上所述，熊去氧胆酸、地塞米松片联合苯巴比妥片治疗妊娠期肝内胆汁淤积症效果显著，可有效减少围生儿的致残率和病死率，减少产妇产后出血等并发症，保障母婴健康，值得临床推广使用。
参考文献
[1]林安平，严小丽，王琳，等 . 妊娠期肝内胆汁淤积症早产与自发性早产临床结局的对比分析 [J]. 实用妇产科志，2013，27（10）：775.
[2]胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会. 胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识[J].中国肝脏病杂志（电子版），2013，5（1）：53-64.
[3]杜巧玲，段涛.胆汁酸与妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制关系的研究进展[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：141-143.
[4]俞丽丽，肖凤莲，曾婷婷，等.早发型妊娠肝内胆汁淤积症 10 例分析[J].重庆医学，2012，41（20）：2090-2091.
[5]刘展.治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会[J].中国医学创新，2013，22（31）：128-129.