目的探讨儿童急性白血病(AL)在院死亡原因、时间及其相关因素。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2000年1月至2009年6月收治的64例在院死亡AL患儿病例资料。结果从确诊到死亡的时间为1 d至50个月,34例(53.1%)于确诊1个月内死亡(早期死亡),18例于1～6个月内死亡(28.1%),12例>6个月死亡(18.8%)。与感染相关死亡45例(70.3%),其中呼吸道感染25例,败血症8例,消化道感染及不明部位感染各4例,皮肤感染2例,泌尿系感染及中耳炎各1例;疾病本身复发死亡29例(45.3%),其中骨髓复发14例,髓外复发15例,包括颅内浸润或复发11例,肺及睾丸复发各2例;与出血相关死亡26例(40.6%),其中颅内出血16例,弥散性血管内凝血(DIC)7例,肺出血2例,消化道出血1例;化疗相关副反应死亡2例,其中胰腺炎、肾衰竭各1例。感染占死亡原因首位,差异有统计学意义(P<0.05);死亡相关多因素分析示,初诊时男童、婴儿、高危患儿、高白细胞血症、有器官浸润与AL死亡相关(P<0.05);早期死亡多因素分析示,婴儿、高白细胞血症、高危患儿、高乳酸脱氢酶(LDH)水平与AL早期死亡相关(P<0.05)。结论 AL患儿死亡主要发生于诱导缓解期;死亡原因中感染占首位,其次为疾病复发、出血、药物毒性;初诊时男童、婴儿、高危患儿、高白细胞血症、有器官浸润与AL死亡相关;初诊时婴儿、高白细胞血症、高危患儿、高LDH水平、M3患儿与AL早期死亡相关。