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【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：观察使用氧驱动雾化吸入氨溴索和α-糜蛋白酶辅助治疗老年性肺炎的临床疗效比较。方法：选择我院近两年来诊治的老年性肺炎患者44例，按随机原则分为观察组和对照组各22例，两组均在抗感染治疗基础上，观察组加用盐酸氨溴索30mg氧驱动雾化吸入，2次/d。对照组给予传统方法α糜蛋白酶8 mg雾化吸人，2次/d，疗程均为5～7 d。结果：观察组总有效率为90.90%；对照组总有效率为81.82%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎能迅速改善临床症状，明显提高临床疗效，是重要的辅助治疗方法，可在临床推广应用。
【关键词】 氨溴索；氧驱动雾化吸入；老年性肺炎
老年性肺炎是老年人常见病、多发病，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音和（或）哮鸣音，部分患者临床症状不典型，容易误诊或漏诊。其在老年人群中的发病率高，死亡率高。本院2011年l0月至2013年l2月采用氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎与雾化吸入α-糜蛋白酶比较取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年l0月至2013年l2月本院诊治的老年性肺炎患者44例，年龄60～85岁，其中男16例，女28例，随机观察组22例和对照组22例，所有患者均有咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部固定的细湿罗音，部分患者有喘息症状，肺部有哮鸣音。X线胸片示双肺纹理增多增粗、紊乱、模糊，可见点片状阴影。两组间年龄、性别、临床表现及胸片结果差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均给予抗感染、扩张支气管、维持水盐电解质酸碱平衡等综合治疗，观察组在综合治疗基础上给予盐酸氨溴索30 mg加生理盐水20 ml氧驱动雾化吸入，2次/d。对照组给予生理盐水20 ml加α-糜蛋白酶8 mg氧驱动雾化吸人，2次/d。疗程均为5～7 d。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗5～7 d后，发热消退，气促消失，咳嗽、咳痰症状明显减少或消失，肺部湿啰音或哮鸣音消失，1周后复查胸片感染灶完全或明显吸收；有效：治疗5～7 d后，发热、气促症状明显好转，咳嗽、咳痰症状减少，肺部湿啰音或哮鸣音部分消失，1周后复查胸片见部分吸收好转；无效：临床症状或体征无改善，甚至加重，1周后复查胸片无吸收好转。
1.4 统计分析采用SPSS13.0软件对数据进行秩和检验和X2检验。
2 结果
2.1 疗效比较：治疗组总有效率90.90%；对照组总有效率81.82%。两组疗效比较有显著性差异（P<0.01），见表1。
2.2 症状比较：治疗组患者的咳痰症状消失、肺部湿鸣音或哮鸣音的消失较对照组有明显差异性（P<0.05），治疗组患者咳嗽症状的消失较对照组无统计学差异性（P>0.05），见表2。
3 讨论
呼吸道疾病在老年人群中最常见、多发的疾病，其中以老年性肺炎最为常见，其发病率高，死亡率高、仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤。主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促、呼吸困难，重症常伴呼吸衰竭、神经系统、消化系统症状，因部分患者临床症状及体征不典型，容易误诊或漏诊。本病冬春季节易发，由于老年人生理功能衰退，身体抵抗力下降，免疫功能降低，咳嗽反射减弱和气道平滑肌功能减退，支气管纤毛运动功能较成人差、容易发生损伤和感染，一旦呼吸道发生感染，支气管内分泌物增加，尤其分泌物黏稠时，极易造成呼吸道狭窄，甚至呼吸道阻塞，导致气道阻力增加而发生哮喘，严重时可危及生命。因此老年患者发生呼吸道疾病时，在抗感染、扩张支气管等治疗基础上应用祛痰药物是重要的治疗方法。因病原体感染的多样性和不确定性，目前多数采用静脉给予抗感染、抗病毒药物及口服止咳祛痰药物。由于常用的口服化痰药味辛苦、口感不好、容易刺激胃黏膜，影响老年人的食欲，导致营养不良，使患者的免疫力进一步下降，所以很难达到快速治愈目的。为防止病情加重造成支气管阻塞。最有效的方法是及时清除呼吸道及肺部分泌物，保持呼吸道通畅及肺组织的充分膨胀，消除无效死腔，维持正常的肺通气/血流比值。
盐酸胺溴索注射液具有促进黏液排出作用及溶解分泌物特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。使用氧驱动雾化吸入氨溴索能直接作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性分泌，使浆液分泌增加，纤毛黏液痰的溶膠层增高，纤毛活动空间增加，同时纤毛摆动频率及强度增加，运输能力增强，因而使痰液更易排出。同时还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏稠力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送。亦可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用。而α-糜蛋白酶具有分解变性蛋白质作用而使痰液分解、变稀薄而利于痰液排出，作用有限。应用盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入治疗后，患者咳嗽明显减轻，而咳痰量通常会显著减少，患者支气管黏液的分泌功能可恢复至正常状况，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。尤其适用于伴有痰液粘稠分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治疗。而氧驱动雾化吸入可湿化气道，稀释痰液，还可改善缺氧等多重作用。本研究结果说明采用常规抗感染、扩张支气管综合治疗基础上加用盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入治疗老年性肺炎有效率明显高于雾化吸入α-糜蛋白酶对照组，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]蔡柏蔷.高级医师案头丛书一呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：437.
[2]周汉良，陈季强.呼吸药理学与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：427—428.
[3]张霞平.氧驱动雾化吸人盐酸氨溴索辅助治疗婴幼儿支气管肺炎.儿科药学杂志，2006，8（6）：19.
[4]马壮，陈平.老年肺炎的特点及其诊断与治疗[J].中国医刊，2000，35（1）：16
【摘要】目的：观察使用氧驱动雾化吸入氨溴索和α-糜蛋白酶辅助治疗老年性肺炎的临床疗效比较。方法：选择我院近两年来诊治的老年性肺炎患者44例，按随机原则分为观察组和对照组各22例，两组均在抗感染治疗基础上，观察组加用盐酸氨溴索30mg氧驱动雾化吸入，2次/d。对照组给予传统方法α糜蛋白酶8 mg雾化吸人，2次/d，疗程均为5～7 d。结果：观察组总有效率为90.90%；对照组总有效率为81.82%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎能迅速改善临床症状，明显提高临床疗效，是重要的辅助治疗方法，可在临床推广应用。
【关键词】 氨溴索；氧驱动雾化吸入；老年性肺炎
老年性肺炎是老年人常见病、多发病，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音和（或）哮鸣音，部分患者临床症状不典型，容易误诊或漏诊。其在老年人群中的发病率高，死亡率高。本院2011年l0月至2013年l2月采用氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎与雾化吸入α-糜蛋白酶比较取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年l0月至2013年l2月本院诊治的老年性肺炎患者44例，年龄60～85岁，其中男16例，女28例，随机观察组22例和对照组22例，所有患者均有咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部固定的细湿罗音，部分患者有喘息症状，肺部有哮鸣音。X线胸片示双肺纹理增多增粗、紊乱、模糊，可见点片状阴影。两组间年龄、性别、临床表现及胸片结果差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例均给予抗感染、扩张支气管、维持水盐电解质酸碱平衡等综合治疗，观察组在综合治疗基础上给予盐酸氨溴索30 mg加生理盐水20 ml氧驱动雾化吸入，2次/d。对照组给予生理盐水20 ml加α-糜蛋白酶8 mg氧驱动雾化吸人，2次/d。疗程均为5～7 d。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗5～7 d后，发热消退，气促消失，咳嗽、咳痰症状明显减少或消失，肺部湿啰音或哮鸣音消失，1周后复查胸片感染灶完全或明显吸收；有效：治疗5～7 d后，发热、气促症状明显好转，咳嗽、咳痰症状减少，肺部湿啰音或哮鸣音部分消失，1周后复查胸片见部分吸收好转；无效：临床症状或体征无改善，甚至加重，1周后复查胸片无吸收好转。
1.4 统计分析采用SPSS13.0软件对数据进行秩和检验和X2检验。
2 结果
2.1 疗效比较：治疗组总有效率90.90%；对照组总有效率81.82%。两组疗效比较有显著性差异（P<0.01），见表1。
2.2 症状比较：治疗组患者的咳痰症状消失、肺部湿鸣音或哮鸣音的消失较对照组有明显差异性（P<0.05），治疗组患者咳嗽症状的消失较对照组无统计学差异性（P>0.05），见表2。
3 讨论
呼吸道疾病在老年人群中最常见、多发的疾病，其中以老年性肺炎最为常见，其发病率高，死亡率高、仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤。主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促、呼吸困难，重症常伴呼吸衰竭、神经系统、消化系统症状，因部分患者临床症状及体征不典型，容易误诊或漏诊。本病冬春季节易发，由于老年人生理功能衰退，身体抵抗力下降，免疫功能降低，咳嗽反射减弱和气道平滑肌功能减退，支气管纤毛运动功能较成人差、容易发生损伤和感染，一旦呼吸道发生感染，支气管内分泌物增加，尤其分泌物黏稠时，极易造成呼吸道狭窄，甚至呼吸道阻塞，导致气道阻力增加而发生哮喘，严重时可危及生命。因此老年患者发生呼吸道疾病时，在抗感染、扩张支气管等治疗基础上应用祛痰药物是重要的治疗方法。因病原体感染的多样性和不确定性，目前多数采用静脉给予抗感染、抗病毒药物及口服止咳祛痰药物。由于常用的口服化痰药味辛苦、口感不好、容易刺激胃黏膜，影响老年人的食欲，导致营养不良，使患者的免疫力进一步下降，所以很难达到快速治愈目的。为防止病情加重造成支气管阻塞。最有效的方法是及时清除呼吸道及肺部分泌物，保持呼吸道通畅及肺组织的充分膨胀，消除无效死腔，维持正常的肺通气/血流比值。
盐酸胺溴索注射液具有促进黏液排出作用及溶解分泌物特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。使用氧驱动雾化吸入氨溴索能直接作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性分泌，使浆液分泌增加，纤毛黏液痰的溶膠层增高，纤毛活动空间增加，同时纤毛摆动频率及强度增加，运输能力增强，因而使痰液更易排出。同时还可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏稠力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送。亦可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用。而α-糜蛋白酶具有分解变性蛋白质作用而使痰液分解、变稀薄而利于痰液排出，作用有限。应用盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入治疗后，患者咳嗽明显减轻，而咳痰量通常会显著减少，患者支气管黏液的分泌功能可恢复至正常状况，呼吸道黏膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。尤其适用于伴有痰液粘稠分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的治疗。而氧驱动雾化吸入可湿化气道，稀释痰液，还可改善缺氧等多重作用。本研究结果说明采用常规抗感染、扩张支气管综合治疗基础上加用盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入治疗老年性肺炎有效率明显高于雾化吸入α-糜蛋白酶对照组，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]蔡柏蔷.高级医师案头丛书一呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：437.
[2]周汉良，陈季强.呼吸药理学与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：427—428.
[3]张霞平.氧驱动雾化吸人盐酸氨溴索辅助治疗婴幼儿支气管肺炎.儿科药学杂志，2006，8（6）：19.
[4]马壮，陈平.老年肺炎的特点及其诊断与治疗[J].中国医刊，2000，35（1）：16