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【摘要】高血压病是我国目前患病率最高，人群患者最普遍的病种之一，根据有关报道我国高血压病人2亿，但高血压知晓率只有30%，治疗率24%，控制率则仅为6%。我国多数老人散居于社区家庭，对社区卫生服务来说更是挑战。由于当前人们生活中的高盐饮食、凶酒、高热量食物摄入及持续高度精神紧张等不健康生活方式，导致高血压患者逐年增多，并呈现日益年轻化的趋势，于此同时我们的高血压防控措施明显滞后。社区卫生服务是一种第一线医疗照顾，是国家卫生服务体系的基础，是居民寻求卫生服务的门户，不仅可为居民提供首诊服务，还能便捷、经济而有效地解决社区居民80%-90%的健康问题。它不仅以健康为中心为病人个体和社区人群提供基本的医疗和公共卫生服务，并将基层卫生服务和公共卫生服务有机的结合起来，并协调社区内外资源共同完成“六位一体”的服务内容，通过综合防治预防控制高血压及其并发症，提高社区高血压患者的生活质量。
【关键词】 社区卫生服务 高血压病 综合防治
一、目的
加强社区高血压的三级预防工作，提高人们健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，创造社区支持性环境。通过明确高血压社区防治的具体措施，规范社区高血压防治工作为社区人群提供连续综合、价格低廉、方便可及的高血压防治服务，评价服务效果。
1.临床资料
一般资料以某市某区A社区卫生服务中心所辖的B社区的居住人口作为调查对象。根据街道户口登记簿进行社区居民的登记，初步建立社区居民的健康档案。社区共有居住人口982人，其中高血压病患者194例，占社区人口的19.8%。高血压病患者的年龄在32～93岁，平均（51.8±4.3）岁；其中男101例，女93例。参照中国高血压防治指南确定高血压的诊断标准[2]，个体在没有服抗高血压药物的情况下，进行至少3次不同日的血压测量，如有2次或以上血压值在以下范围：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，则认为该个体是高血压病患者。
1.2 研究分组将社区居民根据高血压病患病情况分层随机分组，分为干预组和对照组，干预组和对照组均为高血压病患者97例，非高血压病患者394例。两组被调查人群的性别、年龄、血压水平没有显著差异。干预组采取高血压的防治干预措施，对照组不采取任何措施。 2.干预措施：
⑴建立健康档案与随访时干预组高血压患者进行登记，包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等。根据患者的血压水平、危险因素评估，危险性分层进行分类，评价，制定健康教育方案。每月随访1次，血压稳定后2-3个月随访1次。及时进行健康教育，健康教育是是社区卫生服务六大功能之一，通过健康教育，健康促进使人们养成良好行为和生活方式
⑵减轻体重 体重指数应控制在24以下，一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需要增加体育锻炼。
⑶合理善食 ①减少钠盐，每人每日盐量少于5克②减少脂肪摄入，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白较高而脂肪较少的禽类和鱼类。③补充钾和钙④多吃蔬菜和水果⑤限制饮酒。
⑷自我管理 对患者进行健康教育。要求患者作运动、饮食自我记录，每天记录1次，干预者批改后指导患者，要求患者平时相互间以口头和书面（自我记录）形式进行互学、互帮、讨论、交流，以共同走出误区，改变不良生活习惯。
⑸服药干预 针对我国高血压病患者服药依从性不高的特点，针对性的进行患者的服药干预。社区全科医生应让患者认识到坚持服药的重要性，讲解持续服药对其身心造成的不良影响，叮嘱患者定期监测血压，并根据患者的血压情况制定个体化治疗方案。根据患者的血压和全身情况，实施个体化治疗方案。要求患者说出自己所服药物的名称、剂量、方法及不良反应，强调按时服药的重要性，指导患者调整药物并督促正确用药。患者健康档案中记载用药情况，以便系统观察疗效。
观察指标 干预组和对照组干预前后的血压情况。
统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 结果
高血压病患者的比较
干预组：干预前收缩压为（134.4±19.6），舒张压为（88.81±5.62）；干预后收 缩压为（124.30±17.90），舒张压为（81.13±5.36）。对照组：干预前收缩压为（132.1±20.4），舒张压为（86.49±5.11）；干预后收缩压为（131.9±17.8），舒张压为（83.15±6.23）。干预组干预前后的收缩压和舒张压差异有统计学意义，t=9.74，P<0.001。对照组干预前后收缩压和舒张压的下降值没有差异。两组干预前收缩压和舒张压没有差异。两组干预后收缩压和舒张压的差异有统计学意义，t=6.36，P<0.001。
两组的高血压防治效果比较
干预组没有一例高血压病患者发生，且原高血压病患者中有12例血压正常；对照组发生3例高血压病患者，原高血压病患者中有2例血压正常。两组血压控制率的差异有统计学意义，χ2=6.67，P<0.05。
3.讨论
高血压是危害人类健康的常见病之一，以高血压为主要危险因素的心脑血管疾病已成为我国居民致残死亡的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务，更应该是优质、高效的服务。重视高血压的综合防治管理，加强健康教育，强调非药物治疗，改变不良的生活方式，正确选择药物种类和科学调整药物剂量，这些都是目前尽快改善高血压控制状况的有效措施。对社区高血压患者，通过社区卫生连续性的服务，以高血压病的标准、演变、转归及与其他疾病的关系等知识作为社区高血压病综合干预的重点内容；以提高人群坚持运动、合理饮食为行为干预的重点，还须加强戒烟、限酒的行为干预。在社区卫生服务中不仅要掌握高血压病综合干预策略，还要用通俗易懂的语言个体化地去指导患者、治疗患者、管理患者。同时社区工作人员充分获得社区居民的信任，也是干预成功的基础之一。
本研究结果显示：干预组高血压病患者干预后的舒张压和收缩压均低于干预前和对照组，而且干预后干预组没有新发高血压病例，而高血压知晓率达到35%，治疗率28%，控制率则为8%。表明干预效果是有效的。以上研究充分表明，以社区卫生服务为基础，进行健康管理，控制不良生活行为等综合治疗模式是高血压控制的有效途径，值得推广。
【关键词】 社区卫生服务 高血压病 综合防治
一、目的
加强社区高血压的三级预防工作，提高人们健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，创造社区支持性环境。通过明确高血压社区防治的具体措施，规范社区高血压防治工作为社区人群提供连续综合、价格低廉、方便可及的高血压防治服务，评价服务效果。
1.临床资料
一般资料以某市某区A社区卫生服务中心所辖的B社区的居住人口作为调查对象。根据街道户口登记簿进行社区居民的登记，初步建立社区居民的健康档案。社区共有居住人口982人，其中高血压病患者194例，占社区人口的19.8%。高血压病患者的年龄在32～93岁，平均（51.8±4.3）岁；其中男101例，女93例。参照中国高血压防治指南确定高血压的诊断标准[2]，个体在没有服抗高血压药物的情况下，进行至少3次不同日的血压测量，如有2次或以上血压值在以下范围：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，则认为该个体是高血压病患者。
1.2 研究分组将社区居民根据高血压病患病情况分层随机分组，分为干预组和对照组，干预组和对照组均为高血压病患者97例，非高血压病患者394例。两组被调查人群的性别、年龄、血压水平没有显著差异。干预组采取高血压的防治干预措施，对照组不采取任何措施。 2.干预措施：
⑴建立健康档案与随访时干预组高血压患者进行登记，包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等。根据患者的血压水平、危险因素评估，危险性分层进行分类，评价，制定健康教育方案。每月随访1次，血压稳定后2-3个月随访1次。及时进行健康教育，健康教育是是社区卫生服务六大功能之一，通过健康教育，健康促进使人们养成良好行为和生活方式
⑵减轻体重 体重指数应控制在24以下，一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需要增加体育锻炼。
⑶合理善食 ①减少钠盐，每人每日盐量少于5克②减少脂肪摄入，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白较高而脂肪较少的禽类和鱼类。③补充钾和钙④多吃蔬菜和水果⑤限制饮酒。
⑷自我管理 对患者进行健康教育。要求患者作运动、饮食自我记录，每天记录1次，干预者批改后指导患者，要求患者平时相互间以口头和书面（自我记录）形式进行互学、互帮、讨论、交流，以共同走出误区，改变不良生活习惯。
⑸服药干预 针对我国高血压病患者服药依从性不高的特点，针对性的进行患者的服药干预。社区全科医生应让患者认识到坚持服药的重要性，讲解持续服药对其身心造成的不良影响，叮嘱患者定期监测血压，并根据患者的血压情况制定个体化治疗方案。根据患者的血压和全身情况，实施个体化治疗方案。要求患者说出自己所服药物的名称、剂量、方法及不良反应，强调按时服药的重要性，指导患者调整药物并督促正确用药。患者健康档案中记载用药情况，以便系统观察疗效。
观察指标 干预组和对照组干预前后的血压情况。
统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 结果
高血压病患者的比较
干预组：干预前收缩压为（134.4±19.6），舒张压为（88.81±5.62）；干预后收 缩压为（124.30±17.90），舒张压为（81.13±5.36）。对照组：干预前收缩压为（132.1±20.4），舒张压为（86.49±5.11）；干预后收缩压为（131.9±17.8），舒张压为（83.15±6.23）。干预组干预前后的收缩压和舒张压差异有统计学意义，t=9.74，P<0.001。对照组干预前后收缩压和舒张压的下降值没有差异。两组干预前收缩压和舒张压没有差异。两组干预后收缩压和舒张压的差异有统计学意义，t=6.36，P<0.001。
两组的高血压防治效果比较
干预组没有一例高血压病患者发生，且原高血压病患者中有12例血压正常；对照组发生3例高血压病患者，原高血压病患者中有2例血压正常。两组血压控制率的差异有统计学意义，χ2=6.67，P<0.05。
3.讨论
高血压是危害人类健康的常见病之一，以高血压为主要危险因素的心脑血管疾病已成为我国居民致残死亡的主要原因，给社会和家庭带来了沉重的负担。社区卫生服务提供的不仅是低价、便捷的服务，更应该是优质、高效的服务。重视高血压的综合防治管理，加强健康教育，强调非药物治疗，改变不良的生活方式，正确选择药物种类和科学调整药物剂量，这些都是目前尽快改善高血压控制状况的有效措施。对社区高血压患者，通过社区卫生连续性的服务，以高血压病的标准、演变、转归及与其他疾病的关系等知识作为社区高血压病综合干预的重点内容；以提高人群坚持运动、合理饮食为行为干预的重点，还须加强戒烟、限酒的行为干预。在社区卫生服务中不仅要掌握高血压病综合干预策略，还要用通俗易懂的语言个体化地去指导患者、治疗患者、管理患者。同时社区工作人员充分获得社区居民的信任，也是干预成功的基础之一。
本研究结果显示：干预组高血压病患者干预后的舒张压和收缩压均低于干预前和对照组，而且干预后干预组没有新发高血压病例，而高血压知晓率达到35%，治疗率28%，控制率则为8%。表明干预效果是有效的。以上研究充分表明，以社区卫生服务为基础，进行健康管理，控制不良生活行为等综合治疗模式是高血压控制的有效途径，值得推广。