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癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名癌痛。疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年有1 000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。疼痛作为第5生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。
1癌痛的原因
1.1 肿瘤相关性疼痛
因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织所致。如肿瘤骨转移引起的骨痛。
1.2 抗肿瘤治疗相关性疼痛
常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。如化疗引起的神经痛，放疗引起的放射性口腔炎及骨髓炎，靶向药引起的皮疹等。
1.3 非肿瘤因素性疼痛
由于患者的其他合并症、并发症、以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
2癌痛的量化评估方法
2.1 数字分级法（NRS）
按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。见图1。
2.2 面部表情疼痛评分量表法
适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化交流障碍患者。
2.3 主诉疼痛程度分级法（VRS）
主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1） 轻度疼痛。有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。（2） 中度疼痛。疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。（3） 重度疼痛。疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
3缓解癌痛的方法
3.1 松弛疗法缓解癌痛
通过松弛疗法可将精神上的紧张解除，促使骨骼肌伸展，缓解并且阻断疼痛，将体内不同种生理生化反应引发出来，减少机体耗氧量，减慢呼吸、心跳速率，同时促使血压降低，减少去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌。疼痛的影响下，患者会有恐惧不安、焦虑、压抑等负性情绪产生，给予松弛疗法，可让精神心理障碍明显的减轻和消除。
3.2 分散注意力缓解癌痛
通过各种各样的活动帮助患者分散注意力，例如看电视、听广播、听音乐等。但分散注意力的方式只适用于轻微疼痛的患者，剧烈疼痛采用此法收效甚微。
3.3 心理疗法缓解癌痛
在与之交流沟通过程中需要尽可能选择患者可接受的方式，指导其对负面情绪进行正确宣泄。同患者家属间做好配合，其给予癌症患者关怀、温暖和照顾，帮助患者树立积极、乐观的生活态度，勇敢地面对自身疾病，提高对抗病魔的决心。
3.4 药物治疗控制癌痛
“三阶梯止痛”是WHO推荐的适用于全球范围的治疗原则，亦是现阶段最基本的癌痛治疗原则。那么如何执行“三阶梯止痛”呢？
3.4.1 口服给药
口服给药简单、经济，患者易于接受，易于调整剂量，是治疗癌痛的首选给药途径。如果患者不适宜口服治疗或者存在口服吸收障碍的情况，可选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
3.4.2 按阶梯给药的治疗方式
以疼痛程度作为依据，按阶梯对止痛药物进行选择。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物，比如镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等;重度疼痛，首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药，镇静及抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等。
3.4.3 按时给药进行治疗
按规定时间间隔规律性给予止痛药，按时给药，有助于维持稳定有效的血药浓度。
3.4.4 个体化治疗
制定止痛方案时，必须对患者情况进行全面评估，包括基础疾病、全身状况、肝肾功能，以标准推荐剂量作为依据为患者选择适宜剂量，确保个体化止痛治疗可以顺利开展。
4疼痛治疗常见误区
误区1：一旦使用阿片类药物就可能终身需要用药。当疼痛的病因已祛除或得到有效治疗后，阿片类药物的剂量就可以逐渐减少，直至停药，全过程是安全、可行的。
误区2：不愿意使用阿片类药物，害怕药物“上瘾”。长时间的非医疗性用药称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成癮。并且用药剂量一般不会很大，规范化用药“成瘾风险”低（<4/100 00）。
误区3：非阿片类药物比阿片类药物更安全。对于需要长期接受止痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。阿片类药物的优点：没有剂量限制毒性，多数副作用可以耐受。非甾体类止痛药：长期使用会产生严重的副作用，如胃肠道溃疡、出血、肝肾功能损伤、抑制血小板功能等。其他辅助止痛药物：毒性反应也很大，多适于短期应用，不宜长期使用。
误区4：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛。镇痛目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，以实现无痛睡眠、无痛休息和无痛活动的目标。
误区5：只在疼痛剧烈时才用镇痛药。及时、按时用镇痛药更安全有效;所需要的镇痛药强度和剂量也最低;避免痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。
5预防
加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，还能使癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。
6小结
积极治疗原发病，明确疼痛原因，合理地選择镇痛药，是治疗癌痛的最佳办法。口服止痛药是治疗癌痛的第一选择。目前强阿片类药物是具有最强镇痛作用的药物，且没有太大的毒副反应，它值得作为癌痛患者长期治疗的理想选择。长期规范化给予阿片类药物治疗慢性癌痛，不仅可以获得良好的止痛效果，基本上不会出现成瘾的情况，而且对癌症患者有积极的作用。
1癌痛的原因
1.1 肿瘤相关性疼痛
因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织所致。如肿瘤骨转移引起的骨痛。
1.2 抗肿瘤治疗相关性疼痛
常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。如化疗引起的神经痛，放疗引起的放射性口腔炎及骨髓炎，靶向药引起的皮疹等。
1.3 非肿瘤因素性疼痛
由于患者的其他合并症、并发症、以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
2癌痛的量化评估方法
2.1 数字分级法（NRS）
按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。见图1。
2.2 面部表情疼痛评分量表法
适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年人、存在语言文化交流障碍患者。
2.3 主诉疼痛程度分级法（VRS）
主要是根据患者对疼痛的主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1） 轻度疼痛。有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。（2） 中度疼痛。疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。（3） 重度疼痛。疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
3缓解癌痛的方法
3.1 松弛疗法缓解癌痛
通过松弛疗法可将精神上的紧张解除，促使骨骼肌伸展，缓解并且阻断疼痛，将体内不同种生理生化反应引发出来，减少机体耗氧量，减慢呼吸、心跳速率，同时促使血压降低，减少去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌。疼痛的影响下，患者会有恐惧不安、焦虑、压抑等负性情绪产生，给予松弛疗法，可让精神心理障碍明显的减轻和消除。
3.2 分散注意力缓解癌痛
通过各种各样的活动帮助患者分散注意力，例如看电视、听广播、听音乐等。但分散注意力的方式只适用于轻微疼痛的患者，剧烈疼痛采用此法收效甚微。
3.3 心理疗法缓解癌痛
在与之交流沟通过程中需要尽可能选择患者可接受的方式，指导其对负面情绪进行正确宣泄。同患者家属间做好配合，其给予癌症患者关怀、温暖和照顾，帮助患者树立积极、乐观的生活态度，勇敢地面对自身疾病，提高对抗病魔的决心。
3.4 药物治疗控制癌痛
“三阶梯止痛”是WHO推荐的适用于全球范围的治疗原则，亦是现阶段最基本的癌痛治疗原则。那么如何执行“三阶梯止痛”呢？
3.4.1 口服给药
口服给药简单、经济，患者易于接受，易于调整剂量，是治疗癌痛的首选给药途径。如果患者不适宜口服治疗或者存在口服吸收障碍的情况，可选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
3.4.2 按阶梯给药的治疗方式
以疼痛程度作为依据，按阶梯对止痛药物进行选择。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物，比如镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等;重度疼痛，首选强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药，镇静及抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等。
3.4.3 按时给药进行治疗
按规定时间间隔规律性给予止痛药，按时给药，有助于维持稳定有效的血药浓度。
3.4.4 个体化治疗
制定止痛方案时，必须对患者情况进行全面评估，包括基础疾病、全身状况、肝肾功能，以标准推荐剂量作为依据为患者选择适宜剂量，确保个体化止痛治疗可以顺利开展。
4疼痛治疗常见误区
误区1：一旦使用阿片类药物就可能终身需要用药。当疼痛的病因已祛除或得到有效治疗后，阿片类药物的剂量就可以逐渐减少，直至停药，全过程是安全、可行的。
误区2：不愿意使用阿片类药物，害怕药物“上瘾”。长时间的非医疗性用药称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成癮。并且用药剂量一般不会很大，规范化用药“成瘾风险”低（<4/100 00）。
误区3：非阿片类药物比阿片类药物更安全。对于需要长期接受止痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更安全有效。阿片类药物的优点：没有剂量限制毒性，多数副作用可以耐受。非甾体类止痛药：长期使用会产生严重的副作用，如胃肠道溃疡、出血、肝肾功能损伤、抑制血小板功能等。其他辅助止痛药物：毒性反应也很大，多适于短期应用，不宜长期使用。
误区4：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可，没有必要达到无痛。镇痛目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，以实现无痛睡眠、无痛休息和无痛活动的目标。
误区5：只在疼痛剧烈时才用镇痛药。及时、按时用镇痛药更安全有效;所需要的镇痛药强度和剂量也最低;避免痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。
5预防
加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，还能使癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。
6小结
积极治疗原发病，明确疼痛原因，合理地選择镇痛药，是治疗癌痛的最佳办法。口服止痛药是治疗癌痛的第一选择。目前强阿片类药物是具有最强镇痛作用的药物，且没有太大的毒副反应，它值得作为癌痛患者长期治疗的理想选择。长期规范化给予阿片类药物治疗慢性癌痛，不仅可以获得良好的止痛效果，基本上不会出现成瘾的情况，而且对癌症患者有积极的作用。