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摘 要 目的：观察钭扳手法治疗滑膜嵌顿的疗效。方法：手法治疗52例。结果：治愈49例，有效2例，无效1例，总有效率98.08％。结论：斜扳手法整复治疗腰稚滑膜嵌顿有满意的效果。
关键词 腰稚滑膜嵌顿 斜扳手法整复
腰椎滑膜嵌顿又称腰椎后关节错缝或后关节半错位。属腰椎后关节紊乱之一，是骨伤科的常见病。笔者以斜扳手法治疗腰椎滑膜嵌顿52例取得满意效果。现将临床报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病人52例，男33例，女19例；年龄21～62岁，病程在2小时~7天之间。疼痛部位均发生在腰4/5、腰5／骶1间。
1．2 临床特点及诊断要点①扭转外伤史；往往有扭挫史或体位改变史；②持续腰痛，腰部活动受限，以后伸受限多见，卧床时左右翻身困难；③痛处位于腰4、5椎之间或腰骶关节处及一侧棘旁，部分向臀部或大腿后放散；④腰背肌痉挛；⑤X光片除外其它骨病。
2 治疗方法
患者俯卧于硬板床上，先在紧张僵板的腰部肌肉部分进行揉按、滚法等松弛肌肉的手法约4～5分钟，并注意要刚柔相兼，勿用暴力，以达到腰部肌肉放松为目的。然后患者侧卧，先使痛侧在上，患者双手置于头后，髋、膝关节屈曲，健侧下肢伸直。嘱患者尽量放松。术者一手推臀部，一手扳在肩前方，微将腰部摇晃数次后，推扳之两手相对用力，到躯体不能再旋转时，推臀之手用力向前推臀部，此时多能听到“咯咯”的清脆弹响声。然后令患者转向对侧，再以相同手法做1次。用掌揉法缓解腰肌紧张2～3分钟即可让患者下床活动，患者症状多可缓解。嘱其次日复诊，若仍有疼痛不适，可予重复手法，并以活血化瘀中药内服外敷。
3 疗效标准与结果
3．1 疗效标准 痊愈：为症状消失，腰部功能恢复正常，能参加正常劳动或工作；有效：为症状、体征基本消失，劳累后有轻微疼痛；无效为2次治疗后症状、体征无明显改变。
3．2 治疗结果痊愈49例， 有效2例。无效l例，总有效率98.08％。
4 典型病例
刘某，男，46岁。患者在家中搬动桌椅，致使腰部疼痛，当时不敢活动，呈弯腰状，不能伸直，转侧困难，在家中自行休息1天后未能缓解。第2日来就诊，检查见患者腰部肌肉紧张，弯腰扶背，不能伸直，行走困难。腰5／骶1间隙及右侧压痛，无双下肢放射痛。患者既往无腰痛史。腰椎X-RAY检查未见骨及关节病变。诊断：腰稚滑膜嵌顿症。遂让患者平卧。予以手法放松腰肌并行双侧斜扳手法后，患者既可自行下床，行走正常，腰部活动正常，疼痛明显缓解，但仍稍有不适。予以活血化瘀中药外敷，并要求患者次日复诊，再施以相同手法后痊愈。叮嘱患者平时加强腰背部肌肉锻炼。
5 讨论
腰椎后关节滑膜嵌顿，在中医称“闪腰”，属筋伤范围。脊柱是人体躯干的中轴，其运动的基础是椎间盘租后关节。人体站立时，腰椎两侧关节突关节与椎间盘呈三角负重状态，椎间盘主要起缓冲震荡的作用，后关节周围包以薄而紧的关节囊，是一种摩动关节，其主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向，并且阻止脊柱滑脱。腰椎突间关节呈关状面，腰骶关节面小关节呈斜位，介于冠状面与关状面之间。所以腰椎活动范围大，可屈伸、侧屈及旋转。脊柱前屈时椎间盘负重力加大，关节突关节略微张开；后伸时两侧关节突关节负重力增大。脊柱旋转、侧屈时，一侧关节突关节受压，关节间隙变窄，另一侧关节突关节张开。在关节退变，肌肉疲劳、运动不协调或缺少准备活动的情况下，突然转身。或伸腰直立，一侧关节间隙突然松开，形成负压，滑膜被吸入关节间隙。腰椎伸直时，被夹在关节面之间， 使滑膜受到刺激。产生充血和水肿，引起剧烈疼痛和反射性腰肌痉挛，导致活动受限。临床上腰4/5间。和腰5广骶1关节间发生滑膜嵌顿较多。
临床体会到治疗本病重在松解肌痉挛，矫正腰椎后关节。使嵌顿膜复位。故在治疗中先以手法揉按以放松紧张挛急的腰肌，舒筋通络，并要求患者尽量放松，为下一步复位创造良好条件。此步骤非常重要，否则将因肌紧张而导致手法失败。然后再采用斜扳手法使滑膜及关节突关节归位。在本组病例中有1例治疗无效，因患者肌肉丰厚，身体高大，急性扭伤致疼痛剧烈、腰肌痉挛严重。以手法、止痛药物均无法使其放松腰部肌肉，用矫正手法时因疼痛而对抗，阻力较大，未能成功。在临床中发现施行手法后的患者往往能即时明显改善症状，但第二天症状又会稍有反复，予以再次施行手法后多可痊愈。考虑为滑膜受到刺激后水肿所致，故可于手法后以中药外敷局部可活血化淤，促进水肿吸收，加快痊愈。本观察组中治疗有效病例均仅采用手法1～2次即取得良好疗效，方法简单，易于掌握，疗程短，疗效肯定且安全。对于老年体弱者，须注意多伴有腰椎不稳、骨质疏松及心脑血管疾病，尽量避免暴力复位手法。复位后要求患者生活中加强腰背部肌力锻炼，以加强腰椎稳定的稳定性，减少再次损伤。
关键词 腰稚滑膜嵌顿 斜扳手法整复
腰椎滑膜嵌顿又称腰椎后关节错缝或后关节半错位。属腰椎后关节紊乱之一，是骨伤科的常见病。笔者以斜扳手法治疗腰椎滑膜嵌顿52例取得满意效果。现将临床报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病人52例，男33例，女19例；年龄21～62岁，病程在2小时~7天之间。疼痛部位均发生在腰4/5、腰5／骶1间。
1．2 临床特点及诊断要点①扭转外伤史；往往有扭挫史或体位改变史；②持续腰痛，腰部活动受限，以后伸受限多见，卧床时左右翻身困难；③痛处位于腰4、5椎之间或腰骶关节处及一侧棘旁，部分向臀部或大腿后放散；④腰背肌痉挛；⑤X光片除外其它骨病。
2 治疗方法
患者俯卧于硬板床上，先在紧张僵板的腰部肌肉部分进行揉按、滚法等松弛肌肉的手法约4～5分钟，并注意要刚柔相兼，勿用暴力，以达到腰部肌肉放松为目的。然后患者侧卧，先使痛侧在上，患者双手置于头后，髋、膝关节屈曲，健侧下肢伸直。嘱患者尽量放松。术者一手推臀部，一手扳在肩前方，微将腰部摇晃数次后，推扳之两手相对用力，到躯体不能再旋转时，推臀之手用力向前推臀部，此时多能听到“咯咯”的清脆弹响声。然后令患者转向对侧，再以相同手法做1次。用掌揉法缓解腰肌紧张2～3分钟即可让患者下床活动，患者症状多可缓解。嘱其次日复诊，若仍有疼痛不适，可予重复手法，并以活血化瘀中药内服外敷。
3 疗效标准与结果
3．1 疗效标准 痊愈：为症状消失，腰部功能恢复正常，能参加正常劳动或工作；有效：为症状、体征基本消失，劳累后有轻微疼痛；无效为2次治疗后症状、体征无明显改变。
3．2 治疗结果痊愈49例， 有效2例。无效l例，总有效率98.08％。
4 典型病例
刘某，男，46岁。患者在家中搬动桌椅，致使腰部疼痛，当时不敢活动，呈弯腰状，不能伸直，转侧困难，在家中自行休息1天后未能缓解。第2日来就诊，检查见患者腰部肌肉紧张，弯腰扶背，不能伸直，行走困难。腰5／骶1间隙及右侧压痛，无双下肢放射痛。患者既往无腰痛史。腰椎X-RAY检查未见骨及关节病变。诊断：腰稚滑膜嵌顿症。遂让患者平卧。予以手法放松腰肌并行双侧斜扳手法后，患者既可自行下床，行走正常，腰部活动正常，疼痛明显缓解，但仍稍有不适。予以活血化瘀中药外敷，并要求患者次日复诊，再施以相同手法后痊愈。叮嘱患者平时加强腰背部肌肉锻炼。
5 讨论
腰椎后关节滑膜嵌顿，在中医称“闪腰”，属筋伤范围。脊柱是人体躯干的中轴，其运动的基础是椎间盘租后关节。人体站立时，腰椎两侧关节突关节与椎间盘呈三角负重状态，椎间盘主要起缓冲震荡的作用，后关节周围包以薄而紧的关节囊，是一种摩动关节，其主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向，并且阻止脊柱滑脱。腰椎突间关节呈关状面，腰骶关节面小关节呈斜位，介于冠状面与关状面之间。所以腰椎活动范围大，可屈伸、侧屈及旋转。脊柱前屈时椎间盘负重力加大，关节突关节略微张开；后伸时两侧关节突关节负重力增大。脊柱旋转、侧屈时，一侧关节突关节受压，关节间隙变窄，另一侧关节突关节张开。在关节退变，肌肉疲劳、运动不协调或缺少准备活动的情况下，突然转身。或伸腰直立，一侧关节间隙突然松开，形成负压，滑膜被吸入关节间隙。腰椎伸直时，被夹在关节面之间， 使滑膜受到刺激。产生充血和水肿，引起剧烈疼痛和反射性腰肌痉挛，导致活动受限。临床上腰4/5间。和腰5广骶1关节间发生滑膜嵌顿较多。
临床体会到治疗本病重在松解肌痉挛，矫正腰椎后关节。使嵌顿膜复位。故在治疗中先以手法揉按以放松紧张挛急的腰肌，舒筋通络，并要求患者尽量放松，为下一步复位创造良好条件。此步骤非常重要，否则将因肌紧张而导致手法失败。然后再采用斜扳手法使滑膜及关节突关节归位。在本组病例中有1例治疗无效，因患者肌肉丰厚，身体高大，急性扭伤致疼痛剧烈、腰肌痉挛严重。以手法、止痛药物均无法使其放松腰部肌肉，用矫正手法时因疼痛而对抗，阻力较大，未能成功。在临床中发现施行手法后的患者往往能即时明显改善症状，但第二天症状又会稍有反复，予以再次施行手法后多可痊愈。考虑为滑膜受到刺激后水肿所致，故可于手法后以中药外敷局部可活血化淤，促进水肿吸收，加快痊愈。本观察组中治疗有效病例均仅采用手法1～2次即取得良好疗效，方法简单，易于掌握，疗程短，疗效肯定且安全。对于老年体弱者，须注意多伴有腰椎不稳、骨质疏松及心脑血管疾病，尽量避免暴力复位手法。复位后要求患者生活中加强腰背部肌力锻炼，以加强腰椎稳定的稳定性，减少再次损伤。