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【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0105-01
【摘要】目的 探讨老年肺炎的临床特点及治疗方式，提高老年肺炎的诊疗水平。方法 选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。结果 老年肺炎冬春季发病率高，起病隐匿，呼吸系统症状不典型，可以消化系统、神经系统症状为首发和主要表现，特异性症状体征较少，胸部X线多表现为支气管肺炎征象，常合并多种慢性疾病，死亡率高。结论 老年肺炎发病多不明显，表现多种多样，无恒定症状，而且并发症较多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早诊断，及时治疗。
【关键词】老年肺炎；临床特点；临床分析
老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在 逐年增加，应引起我们的高度重视。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%。本文选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年龄6O～82岁，平均年龄68.6岁；其中男性44例，女性36例。肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。春冬季发病49例（61.25%），夏秋季发病31例（38.75%）；发病诱因：上呼吸道感染24例（30%），受凉31例（38.75%），劳累14例（17.5%），其他诱因11例（13.75%）。
1.2临床表现
症状高热（39℃以上）19例（23.75%），低热（38～39℃）35例（43.75%），体温正常26例（32.5%）。呼吸系统症状：气促、呼吸困难44例（55%），咳嗽46例（57.5%），咯痰53例（66.25%），胸痛32例（40%），咯血5例（6.25%）。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热症状者11例（13.75%）。消化系统症状：食欲减退40例（50%），腹痛、腹泻、呕吐20例（25.O%）。神经系统症状：意识障碍、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。
1.3 胸部x 线检查
主要为支气管肺炎形态改变：呈小斑片状阴影、肺纹理增粗、紊乱，部分病例可见胸腔积液（4例占5%）。病变部位以两肺下叶多见（49例占61.25%），其他肺叶31例（占38.75%）。
1.4治疗
全部患者均按照社区获得性肺炎治疗方案选择抗生素，第二代或者第三代头孢菌素或联合大环内酯类；重症患者可选用广谱青霉素/β内酰胺抑制剂联合大环内酯类；对青霉素过敏者选用新喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星联合氨基糖苷类。
1.5方法
疗效判定根据患者症状体征好转的情况及辅助检查结果，将治疗效果分为治愈、好转、无效和死亡目。治愈：临床症状消失，肺部哕音消失，胸部x线片病变吸收，血常规白细胞恢复正常；好转：发热、咳嗽、咳痰等症状减轻，肺部哕音减少、x线片病变部分吸收；无效：上述临床症状及体征无好转或恶化，胸部x线片病变无吸收；死亡：指在住院期间经治疗无效死亡。
2 结果
最短住院天数7d，最长住院天数28d，平均住院时间21d。其中治愈41例（51.25%），有效26例（32.5%），无效13例（16.25%）。
3 讨论
冬春季节气温变化较大，是老年肺炎发病的高峰，本组在该季节发病率为64% ，以受凉为诱因占94% ，体现了老年肺炎的特点。上述资料显示：（1）老年肺炎以冬春季节发病较高，其他季节相对较少，临床表现多不典型，起病隐匿。肺外表现较多，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等非呼吸系统症状较多，有的仅表现为原有基础疾病的加重，缺乏特异的症状和体征。甚至有13%的患者无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，容易造成漏诊。大部分患者表现为低热（38～39℃），高热患者较少，可能与老年人体质虚弱、机体免疫力及体温调节能力降低有关 。（2）又因老年人多伴有心、脑、肺、肝、肾等多种器官疾病，脏器功能低下，常以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。老年肺炎患者病情较重，病情迁延，在并发毒血症和电解质紊乱的情况下，易发生肺性脑病、感染中毒性休克、心律失常等并发症。（3）老年患者因反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调，致使老年患者痰菌以G一杆菌为主，以肺炎克雷伯菌所占比例较高。（4）老年肺炎胸部x线特点目以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状阴影为主，表现为支气管肺炎，以两肺下叶多见，部分患者可见胸腔积液。（5）老年肺炎病情多较重，早期诊断、早期治疗十分重要。抗生素应用应早期、足量、联合、足疗程，并及时依据痰细菌学及药敏结果进行调整。又因老年人常患有多个脏器疾患，治疗用药应个体化，注意药物毒副作用 。积极处理合并症及并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸获高营养液等。
综上所述，老年肺炎有如下特点：多见于冬春季，发病率高，症状和体征不典型，常合并多种疾病，容易使病情复杂。胸片以双下肺小片状支气管肺炎征象多见，血常规白细胞计数可以增高、正常或下降。易出现水电解质紊乱、心衰、呼衰、休克、胃肠出血、器官功能衰竭等并发症，病情变化快，平均住院时间长，死亡率高。因此，早期正确的诊断特别重要，治疗上应采取综合治疗，合理使用抗生素，积极治疗并发病和合并症，重视全身综合治疗。因此，随着今后老年人群逐渐增多，我们要进一步提高对老年肺炎的认识。在进行病史采集、体格检查时要全面仔细，综合分析，做到早期诊断、早期治疗，减少误诊率，提高治愈率，提高老年人的生活质量。
参考文献
[1]景在君.老年肺炎98例治疗体会[J].现代医药卫生，2004，20（23）：2501.
[2]蹇在金，廖纪南.老年人肺炎的病因与临床[J].中华老年医学杂志，2004，23（10）：758～760.
【摘要】目的 探讨老年肺炎的临床特点及治疗方式，提高老年肺炎的诊疗水平。方法 选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。结果 老年肺炎冬春季发病率高，起病隐匿，呼吸系统症状不典型，可以消化系统、神经系统症状为首发和主要表现，特异性症状体征较少，胸部X线多表现为支气管肺炎征象，常合并多种慢性疾病，死亡率高。结论 老年肺炎发病多不明显，表现多种多样，无恒定症状，而且并发症较多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早诊断，及时治疗。
【关键词】老年肺炎；临床特点；临床分析
老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在 逐年增加，应引起我们的高度重视。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%—61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%—39.3%。本文选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根据患者发病特点、临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析与总结。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年龄6O～82岁，平均年龄68.6岁；其中男性44例，女性36例。肺炎诊断符合第6版内科学肺炎的诊断。春冬季发病49例（61.25%），夏秋季发病31例（38.75%）；发病诱因：上呼吸道感染24例（30%），受凉31例（38.75%），劳累14例（17.5%），其他诱因11例（13.75%）。
1.2临床表现
症状高热（39℃以上）19例（23.75%），低热（38～39℃）35例（43.75%），体温正常26例（32.5%）。呼吸系统症状：气促、呼吸困难44例（55%），咳嗽46例（57.5%），咯痰53例（66.25%），胸痛32例（40%），咯血5例（6.25%）。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热症状者11例（13.75%）。消化系统症状：食欲减退40例（50%），腹痛、腹泻、呕吐20例（25.O%）。神经系统症状：意识障碍、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。
1.3 胸部x 线检查
主要为支气管肺炎形态改变：呈小斑片状阴影、肺纹理增粗、紊乱，部分病例可见胸腔积液（4例占5%）。病变部位以两肺下叶多见（49例占61.25%），其他肺叶31例（占38.75%）。
1.4治疗
全部患者均按照社区获得性肺炎治疗方案选择抗生素，第二代或者第三代头孢菌素或联合大环内酯类；重症患者可选用广谱青霉素/β内酰胺抑制剂联合大环内酯类；对青霉素过敏者选用新喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星联合氨基糖苷类。
1.5方法
疗效判定根据患者症状体征好转的情况及辅助检查结果，将治疗效果分为治愈、好转、无效和死亡目。治愈：临床症状消失，肺部哕音消失，胸部x线片病变吸收，血常规白细胞恢复正常；好转：发热、咳嗽、咳痰等症状减轻，肺部哕音减少、x线片病变部分吸收；无效：上述临床症状及体征无好转或恶化，胸部x线片病变无吸收；死亡：指在住院期间经治疗无效死亡。
2 结果
最短住院天数7d，最长住院天数28d，平均住院时间21d。其中治愈41例（51.25%），有效26例（32.5%），无效13例（16.25%）。
3 讨论
冬春季节气温变化较大，是老年肺炎发病的高峰，本组在该季节发病率为64% ，以受凉为诱因占94% ，体现了老年肺炎的特点。上述资料显示：（1）老年肺炎以冬春季节发病较高，其他季节相对较少，临床表现多不典型，起病隐匿。肺外表现较多，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等非呼吸系统症状较多，有的仅表现为原有基础疾病的加重，缺乏特异的症状和体征。甚至有13%的患者无咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，容易造成漏诊。大部分患者表现为低热（38～39℃），高热患者较少，可能与老年人体质虚弱、机体免疫力及体温调节能力降低有关 。（2）又因老年人多伴有心、脑、肺、肝、肾等多种器官疾病，脏器功能低下，常以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。老年肺炎患者病情较重，病情迁延，在并发毒血症和电解质紊乱的情况下，易发生肺性脑病、感染中毒性休克、心律失常等并发症。（3）老年患者因反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调，致使老年患者痰菌以G一杆菌为主，以肺炎克雷伯菌所占比例较高。（4）老年肺炎胸部x线特点目以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状阴影为主，表现为支气管肺炎，以两肺下叶多见，部分患者可见胸腔积液。（5）老年肺炎病情多较重，早期诊断、早期治疗十分重要。抗生素应用应早期、足量、联合、足疗程，并及时依据痰细菌学及药敏结果进行调整。又因老年人常患有多个脏器疾患，治疗用药应个体化，注意药物毒副作用 。积极处理合并症及并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸获高营养液等。
综上所述，老年肺炎有如下特点：多见于冬春季，发病率高，症状和体征不典型，常合并多种疾病，容易使病情复杂。胸片以双下肺小片状支气管肺炎征象多见，血常规白细胞计数可以增高、正常或下降。易出现水电解质紊乱、心衰、呼衰、休克、胃肠出血、器官功能衰竭等并发症，病情变化快，平均住院时间长，死亡率高。因此，早期正确的诊断特别重要，治疗上应采取综合治疗，合理使用抗生素，积极治疗并发病和合并症，重视全身综合治疗。因此，随着今后老年人群逐渐增多，我们要进一步提高对老年肺炎的认识。在进行病史采集、体格检查时要全面仔细，综合分析，做到早期诊断、早期治疗，减少误诊率，提高治愈率，提高老年人的生活质量。
参考文献
[1]景在君.老年肺炎98例治疗体会[J].现代医药卫生，2004，20（23）：2501.
[2]蹇在金，廖纪南.老年人肺炎的病因与临床[J].中华老年医学杂志，2004，23（10）：758～760.