有关老年高血压的最新视点

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  老年高血压的特点
  
  1.单纯收缩期高血压多见:即收缩压≥140毫米汞柱,舒张压不增高反而下降。近年研究证实,此型高血压更容易发生严重心脑血管事件如脑出血,对患者危害更大。
  2.脉压差增大:老年高血压多以收缩压增高为主,舒张压不高或下降,致使脉压差增高。脉压差反映心脏储备功能,脉压差增高者更容易发生心衰等心功能异常,使处理更为棘手。
  3.血压波动幅度大:血压波动比单纯血压增高更易发生急性脑卒中、心肌梗死,尤其在应激情况下(如气候剧变、情绪异常波动、大量饮酒等),其危害更为突出。
  4.常和多种疾病并存:老年高血压并发症多且严重,如冠心病、脑卒中、心律失常、心绞痛、心肌肥厚、心衰、帕金森综合征、肾功能障碍、骨质疏松等,使治疗困难。并发症多,用药禁忌多,药物不良反应多而复杂。
  5.易发生体位性低血压:老年高血压发生体位性低血压的概率,随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。大约1/3老年高血压患者体位突然变化时血压骤然下降,对老人危害很大。
  6.晨峰高血压多见:晨峰高血压指凌晨清醒后的一段时间内,血压由夜间低谷水平迅速达到较高水平。凌晨是高血压的危险期,易发生急性心脑血管病如心肌梗死、脑卒中,应倍加注意。
  
  老年高血压的治疗
  
  老年高血压一旦确立诊断,不论年龄多大,都要立刻开始治疗。目的是最大限度保护心、脑、肾、眼、血管等主要靶器官,降低心血管事件发病危险和死亡率。
  治疗原则:慎重选择降压药,遵守从小剂量开始、联合用药、逐步降压、因人而异、个体化治疗、力争达标的原则,统筹考虑并存病和并发症的治疗。用药品种不宣过多,以不超过6种为宜。一般推荐先选用钙离子拮抗剂加利尿剂。如老年男性并发前列腺肥大,则可选用a一受体阻滞剂。
  具体降压目标(达标值):收缩压降至150毫米汞柱,如能承受,则可进一步降低;如合并糖尿病、冠心病、心衰、肾功不全,降压目标为130/80毫米汞柱;极老人群血压尽量控制在150/80毫米汞柱以内。
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