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摘要:目的：研究讨论循证护理对ICU患者的临床效果。方法：：随机选取从2012年5月至2013年7月在我院就诊的88例ICU患者，平均分为治疗组和对照组，对照组组采取常规的护理干预，治疗组在常规治疗的基础上给予患者循证护理干预，护理前后分别使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分记录并评价其疗效。.结果：研究发现给予循证护理干预的治疗组在SAS评分、SDS评分显示其效果明显优于常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU重症患者采取循证护理干预治疗可有效的改善患者的心理情绪，对于患者的治疗和康复具有积极作用，值得临床推广。
关键词:循证护理；ICU患者
重症监护室（ICU）的患者往往具有病情重，发病较急，病情发展快，变化大的临床表现。而ICU是个不自由，全封闭管理的科室，一般不允许家人陪护，陌生的监护仪、治疗仪、陪护人员，加上患者本身对疾病的治疗和预后的不了解,尽管ICU拥有完善的的设备，周全的护理，但绝大多数患者还是会产生焦虑、抑郁等负性情绪。这些负面情绪会不但给患者及其家属带来极大的痛苦，同时还会严重影响临床治疗效果，加重病情[1]。因此，全面合理整体化的护理，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪已成为ICU护理工作的重点。循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的一种新型护理观念,又称实证护理。它是护理人员在计划护理活动过程中，谨慎、明确地将科研理论与临床实践、患者意愿相结合，获取证据，用实证对病人实施最佳的护理过程[2]。因此，我院近几年来对ICU患者给予了循证护理干预，并在临床取得了满意的临床疗效，现报道如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料 选取本院88例2012年5月-2013年7月救治的ICU重症患者作为研究对象，其中急性心肌梗死22例、脑血管意外18例、严重心律失常20例、急性肾功能不全10例、呼吸衰竭13例、有机磷中毒5例。将所有患者随机分成观察组和对照组两组，各组44例。其中，观察组男患者26例，女患者18例，平均年龄（56±9.8）岁；对照组男患者24例，女患者20例，平均年龄（55±104）岁。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等一般资料方面均无显著性统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 护理方法 所有患者入住ICU病房后，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予循证护理干预措施：首先，针对患者进行综合评估，寻找临床中患者产生的问题，并将其特定化、具体化；围绕患者出现的问题进行相关文献资料的搜索；将患者的实际情况与文献资料相结合作出最为有效的护理计划；实施护理计划，并通各种数据检测护理计划的实施效果。患者产生焦虑、抑郁的主要原因有：(1)患者对所遭受突然地意外伤害或病情的急剧恶化缺乏足够的思想准备，担心肢体伤残能否恢复，心理功能也受到损害；（2）陌生的环境，紧张严肃的气氛，医护人员的紧张情绪，各种医疗器械的警报音，没有家人的陪伴与交流等这些因素都加重了患者的不安全感和孤独感；（3）治疗中镇静药和肌松药影响肌力或脑功能，同时各种置管和伤口的牵拉都会给患者带来疼痛，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应，这些因素都会给临床治疗上带来困难。护理方法：（1）创造良好的环境，向患者细心解释所处的环境，保证室内的舒适整洁，采用柔和的灯光，减少噪音对患者的影响，保证患者的睡眠；（2）建立良好的医患关系，对患者提出的问题耐心解释，及时的告知患者在治疗过程中可能带来的痛苦和不良反应，使患者有充足的心理准备和对疾病正确的认识，细心周到的考虑到每位患者的生理心理需求，医护人员应时刻面带微笑，护理时动作轻柔，帮助客人消除孤独感，建立安全感；（3）可以给予患者音乐疗法，根据患者意愿选择一些自己喜好的歌曲，而有关资料表明温馨舒缓的音乐，可减轻患者的紧张、焦虑情绪。
1.3评价方法[3] 治疗前、后对两组患者分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评分。抑郁自评量表和焦虑自评量表的评分标准均以50分为分界值，其中50—59分为轻度抑郁或焦虑，60—69分为中度抑郁或焦虑，70分以上为重度抑郁或焦虑。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料（±s）表示，差异的比较采用t检验，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前SAS评分比较，无明显差异（P>0.05），治疗后SAS评分比较，存在显著性差异（P<0.05）。见表1
表1两组患者SAS评分总分比较（±s）
2.2两组患者治疗前SDS评分比较，无明显差异（P>0.05），治疗后进行 SDS评分比较，存在显著性差异（P<0.05）。见表2
表2 两组患者SDS评分比较（±s）
3.讨论
ICU是一个封闭式治疗和护理科室，患者对医护人员的依赖性很强，而ICU患者多为病重、病危患者，疾病带来的痛苦和患者的恐惧往往带来抑郁、焦虑等不良心理[4]。这些负性情绪都会对疾病的治疗和控制有一定影响，若不得到及时的、有效的控制，则会进一步加重病情。循证护理（EBN）是一种以经验为基础的传统护理模式向以科学为依据的现代护理模式转变的新型护理方式[5]。要求护理人员全面细心的的分析患者的资料，并与科学研究相结合，从中找出影响治疗的证据，用实证获取最佳的护理方法 ，达到准确、有效解决护理问题的目的[6-7]。本研究通过将88例ICU患者平均分成观察组和对照组，对照组给予常规护理措施干预，而观察组在常规护理的基础上给予循证护理措施干预。结果显示：应用循证护理干预的观察组患者，其抑郁和焦虑情绪均得到有效改善，其效果明显优于只采用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），达到了满意的治疗效果。
综上所述，循证护理干预措施可有效的缓解或改善ICU患者抑郁、焦虑等负性情，对疾病的治疗起到积极作用，值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 黄海燕，喻姣花，谭翠莲等. 循证护理干预方案在ICU压疮高危患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：1-3.
[2] 刘晓慧,柴晓敏,徐小维.自我效能理论在急性脑卒中患者早期康复护理中的应用[J].临床护理杂志,2010,9(6)：18-19.
[3] 刘敏，陈蓉，沈丽蓉等. 循证护理在人工气道患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3512-3514.
[4] 吴秀云. 加强循证护理的应用 提高护理质量［J］. 现代护理杂志，2009，12(8):793.
[5] 赵雪梅.循证护理在 ICU 行肠内营养支持患者中的应用 [J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(25):94-95.
[6] 仲悦萍. 循证护理在脑外伤偏瘫患者常见并发症预防中的实践[J].临床医学工程,2010,17(4):115-116.
[7] 谭雪贞, 赖慧晶, 叶蝶莲等.循证护理在ICU肠内营养支持患者中的应用[J].吉林医学, 2010,31(6):811-812.
关键词:循证护理；ICU患者
重症监护室（ICU）的患者往往具有病情重，发病较急，病情发展快，变化大的临床表现。而ICU是个不自由，全封闭管理的科室，一般不允许家人陪护，陌生的监护仪、治疗仪、陪护人员，加上患者本身对疾病的治疗和预后的不了解,尽管ICU拥有完善的的设备，周全的护理，但绝大多数患者还是会产生焦虑、抑郁等负性情绪。这些负面情绪会不但给患者及其家属带来极大的痛苦，同时还会严重影响临床治疗效果，加重病情[1]。因此，全面合理整体化的护理，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪已成为ICU护理工作的重点。循证护理（EBN）是受循证医学的影响而产生的一种新型护理观念,又称实证护理。它是护理人员在计划护理活动过程中，谨慎、明确地将科研理论与临床实践、患者意愿相结合，获取证据，用实证对病人实施最佳的护理过程[2]。因此，我院近几年来对ICU患者给予了循证护理干预，并在临床取得了满意的临床疗效，现报道如下：
1.临床资料与方法
1.1临床资料 选取本院88例2012年5月-2013年7月救治的ICU重症患者作为研究对象，其中急性心肌梗死22例、脑血管意外18例、严重心律失常20例、急性肾功能不全10例、呼吸衰竭13例、有机磷中毒5例。将所有患者随机分成观察组和对照组两组，各组44例。其中，观察组男患者26例，女患者18例，平均年龄（56±9.8）岁；对照组男患者24例，女患者20例，平均年龄（55±104）岁。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等一般资料方面均无显著性统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 护理方法 所有患者入住ICU病房后，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予循证护理干预措施：首先，针对患者进行综合评估，寻找临床中患者产生的问题，并将其特定化、具体化；围绕患者出现的问题进行相关文献资料的搜索；将患者的实际情况与文献资料相结合作出最为有效的护理计划；实施护理计划，并通各种数据检测护理计划的实施效果。患者产生焦虑、抑郁的主要原因有：(1)患者对所遭受突然地意外伤害或病情的急剧恶化缺乏足够的思想准备，担心肢体伤残能否恢复，心理功能也受到损害；（2）陌生的环境，紧张严肃的气氛，医护人员的紧张情绪，各种医疗器械的警报音，没有家人的陪伴与交流等这些因素都加重了患者的不安全感和孤独感；（3）治疗中镇静药和肌松药影响肌力或脑功能，同时各种置管和伤口的牵拉都会给患者带来疼痛，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应，这些因素都会给临床治疗上带来困难。护理方法：（1）创造良好的环境，向患者细心解释所处的环境，保证室内的舒适整洁，采用柔和的灯光，减少噪音对患者的影响，保证患者的睡眠；（2）建立良好的医患关系，对患者提出的问题耐心解释，及时的告知患者在治疗过程中可能带来的痛苦和不良反应，使患者有充足的心理准备和对疾病正确的认识，细心周到的考虑到每位患者的生理心理需求，医护人员应时刻面带微笑，护理时动作轻柔，帮助客人消除孤独感，建立安全感；（3）可以给予患者音乐疗法，根据患者意愿选择一些自己喜好的歌曲，而有关资料表明温馨舒缓的音乐，可减轻患者的紧张、焦虑情绪。
1.3评价方法[3] 治疗前、后对两组患者分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评分。抑郁自评量表和焦虑自评量表的评分标准均以50分为分界值，其中50—59分为轻度抑郁或焦虑，60—69分为中度抑郁或焦虑，70分以上为重度抑郁或焦虑。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料（±s）表示，差异的比较采用t检验，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前SAS评分比较，无明显差异（P>0.05），治疗后SAS评分比较，存在显著性差异（P<0.05）。见表1
表1两组患者SAS评分总分比较（±s）
2.2两组患者治疗前SDS评分比较，无明显差异（P>0.05），治疗后进行 SDS评分比较，存在显著性差异（P<0.05）。见表2
表2 两组患者SDS评分比较（±s）
3.讨论
ICU是一个封闭式治疗和护理科室，患者对医护人员的依赖性很强，而ICU患者多为病重、病危患者，疾病带来的痛苦和患者的恐惧往往带来抑郁、焦虑等不良心理[4]。这些负性情绪都会对疾病的治疗和控制有一定影响，若不得到及时的、有效的控制，则会进一步加重病情。循证护理（EBN）是一种以经验为基础的传统护理模式向以科学为依据的现代护理模式转变的新型护理方式[5]。要求护理人员全面细心的的分析患者的资料，并与科学研究相结合，从中找出影响治疗的证据，用实证获取最佳的护理方法 ，达到准确、有效解决护理问题的目的[6-7]。本研究通过将88例ICU患者平均分成观察组和对照组，对照组给予常规护理措施干预，而观察组在常规护理的基础上给予循证护理措施干预。结果显示：应用循证护理干预的观察组患者，其抑郁和焦虑情绪均得到有效改善，其效果明显优于只采用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），达到了满意的治疗效果。
综上所述，循证护理干预措施可有效的缓解或改善ICU患者抑郁、焦虑等负性情，对疾病的治疗起到积极作用，值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 黄海燕，喻姣花，谭翠莲等. 循证护理干预方案在ICU压疮高危患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：1-3.
[2] 刘晓慧,柴晓敏,徐小维.自我效能理论在急性脑卒中患者早期康复护理中的应用[J].临床护理杂志,2010,9(6)：18-19.
[3] 刘敏，陈蓉，沈丽蓉等. 循证护理在人工气道患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3512-3514.
[4] 吴秀云. 加强循证护理的应用 提高护理质量［J］. 现代护理杂志，2009，12(8):793.
[5] 赵雪梅.循证护理在 ICU 行肠内营养支持患者中的应用 [J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(25):94-95.
[6] 仲悦萍. 循证护理在脑外伤偏瘫患者常见并发症预防中的实践[J].临床医学工程,2010,17(4):115-116.
[7] 谭雪贞, 赖慧晶, 叶蝶莲等.循证护理在ICU肠内营养支持患者中的应用[J].吉林医学, 2010,31(6):811-812.