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摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以降低剖宫产率。方法：对2012年1月~2014年1月在我院分娩的128例疤痕子宫再次妊娠的孕产妇进行回顾性分析，比较阴道试产与剖宫产的分娩结局、并发症等。结果：128例孕产妇中，38例选择择期剖宫产。90例选择阴道试产，试产率为70.3%，其中65例顺利经阴道分娩，试产成功率为72.2%，25例失败，立即改行急诊剖宫产术。总共63例行剖宫产。阴道分娩组的术中出血、住院天数、产褥感染情况优于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道试产分娩在疤痕子宫再次妊娠的分娩中较剖宫产有一定的优势，但必须按照适应证选择应用。
关键词： 疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；
疤痕子宫是指由于剖宫产术、子宫肌瘤手术、子宫畸形矫治术等形成的子宫，其中以剖宫产术后最为常见[1]。近年来，随着剖宫产率的升高及单独二胎的政策放开，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加，其分娩方式已经成为妇产科医学界关注的问题[2]。为探讨疤痕子宫再次妊娠孕产妇的最佳分娩方式，现回顾性分析我院近两年收治的128例疤痕子宫再次妊娠孕产妇的临床资料，报告于下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2012年1月至2014年1月，我院共收治疤痕子宫再次妊娠分娩的孕产妇128例。年龄为20～43岁，平均年龄31.8±6.1岁；孕周36～42周，平均孕周39周；前次剖宫产距此次妊娠时间为2～9年，平均为5年。上次剖宫产原因为胎儿因素（胎儿窘迫、胎位异常等）、妊娠合并症、前置胎盘等客观原因者88例，其余40例为产妇及家人的主观要求。128例孕产妇均为单胎，无子宫肿瘤，无心脏病等严重内科并发症。
1.2方法
1.2.1再次剖宫产选择条件：（1）有2次及以上剖宫产史；（2）前次剖宫产切口为古典式切口或不详；（3）有明显的产科指征；（4）距离上次剖宫产时间不足2年；（5）有不适合阴道分娩的其他合并症；（6）产妇及家属拒绝试产。
1.2.2阴道试产选择条件：（1）子宫疤痕位于子宫下段切口, 且创口愈合良好, B超提示子宫下段延续好, 无缺陷；（2）此次分娩距上次子宫手术间隔2年以上；（3）未出现新的剖宫产指征；（4）骨盆内外径测量正常, 估计胎儿体重3500g以下； （5）产妇同意阴道试产。试产过程做好随时手术、输血、抢救准备，出现产程进展较慢、胎儿宫内窘迫、大出血等危重情况时， 立即急诊行剖宫产术分娩。
1.2统计学处理
应用SPSS 17.0 统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差( )表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 分娩方式
128例孕产妇中，38例孕产妇要求选择择期剖宫产。90例选择阴道试产，试产率为70.3%，其中65例顺利经阴道分娩，试产成功率为72.2%，25例失败，立即改行急诊剖宫产术。总共63例行剖宫产，其剖宫产指征分布见表1。
表1剖宫产指征分布
2.2阴道顺利分娩组与急诊剖宫产组比较
阴道顺利分娩组和因试产失败改急诊剖宫产组的一般情况比较见表2。由表中可以看出，转急诊剖宫产组的平均年龄高于阴道顺利分娩组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。阴道顺利分娩组的平均妊娠时间较转急诊剖宫产组长，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。阴道顺利分娩组的距上次手术时间较转急诊剖宫产组长，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组的剖宫产次数和疤痕子宫原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2阴道顺利分娩组与转急诊剖宫产组的一般情况比较
2.3分娩方式对母婴的影响比较
将90例阴道试产产妇根据试产成功情况分为阴道分娩组和急诊剖宫产组。择期剖宫产组、急诊剖宫产组和阴道分娩组的产时出血情况、产程时间、新生儿结局等比较见表3。从表中可以看出，产时出血量以急诊剖宫产组最高，择期剖宫产组最低，三组两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。产程以急诊剖宫产组最长，择期剖宫产组最短，急诊剖宫产组与择期剖宫产组相比，急诊剖宫产组与阴道分娩组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。住院天数以急诊剖宫产组最长，阴道分娩组最短，阴道分娩组与择期剖宫产组相比，阴道分娩组与急诊剖宫产组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。产褥感染发生率以阴道分娩组最低，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿Apgar评分以急诊剖宫产组最差，急诊剖宫产组与其余两组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表3不同分娩方式对母婴的影响
3 讨论
随着剖宫产率的升高及现单独二胎政策的放开，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为妇产科的又一个难题,长期以来备受医务人员的关注。由于首次剖宫产手术可能引起子宫组织损伤、腹腔粘连等，疤痕子宫再次妊娠增加了剖宫产的难度，容易引起子宫破裂、羊水栓塞、产后出血和术后感染等多种并发症，影响母婴的健康甚至导致母婴死亡[3]。目前尚无判断子宫疤痕牢固性的可靠方法，部分产妇担心子宫疤痕破裂、分娩疼痛、产后阴道松弛等而要求剖宫产，但剖宫产的术中出血量、盆腔粘连、术后感染率等都明显高于阴道分娩者[4]。
大量临床研究显示，疤痕子宫再次妊娠的孕产妇使用阴道试产相对安全，可以减少产后并发症的发生 [5]。有文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为60%~80%[6,7]。邝凤喜等对128例孕产妇进行临床研究结果显示，阴道试产成功率达72.5%，认为应对符合试产条件者进行阴道试产[8]。阴道试产成功的产妇分娩后恢复快，住院时间缩短，产后感染发生率降低，且减少了手术痛苦并减轻了经济负担。但阴道试产前应认真评估产妇的条件，严格掌握适应症，并严密观测产程，及时发现子宫先兆破裂征象，做好随时手术的准备。对于首次剖宫产术后间隔不到2年，巨大儿分娩，子宫疤痕愈合不良及存在其他妊娠合并症等孕产妇应避免阴道分娩，及时行剖宫产，以减少不良分娩结局的发生。
本研究结果显示，对于疤痕子宫再次妊娠的产妇使用阴道试产具有良好的效果，试产成功率达72.2%。阴道试产可减少产褥感染和出血的并发症的发生，值得临床推广试用。但阴道试产失败转急诊剖宫产会延长产程、增加产时出血量和产褥感染发生，因此要求明确其适应症，根据产妇的具体情况，选择合理的分娩方式。
参考文献：
[1] 刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：268-270.
[2] 周焱.影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用临床医学，2009,10（1）：71-72.
[3] 闻喆，刘晓瑷. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕,2008,28(4):236-239.
[4] 张红娟,何康玲,王虹.剖宫产后瘢痕部位妊娠的诊治[J].医药论坛杂志,2006,27(l3):124-5.
[5] 潘丽. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析[J].临床医技，2012,5（11）：96-97.
[6] 邝凤喜. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].湘南学院学报（医学版），2008,10（1）：47-48.
[7]韦玉萍.158例疤痕子宫再次妊娠分勉方式的探讨[J].辽宁医学杂志,2012,26(6):297-298.
[8]许成芳，李田，彭其才等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报（医学科学版）,2008,29(4S):79-80.
关键词： 疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；
疤痕子宫是指由于剖宫产术、子宫肌瘤手术、子宫畸形矫治术等形成的子宫，其中以剖宫产术后最为常见[1]。近年来，随着剖宫产率的升高及单独二胎的政策放开，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加，其分娩方式已经成为妇产科医学界关注的问题[2]。为探讨疤痕子宫再次妊娠孕产妇的最佳分娩方式，现回顾性分析我院近两年收治的128例疤痕子宫再次妊娠孕产妇的临床资料，报告于下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2012年1月至2014年1月，我院共收治疤痕子宫再次妊娠分娩的孕产妇128例。年龄为20～43岁，平均年龄31.8±6.1岁；孕周36～42周，平均孕周39周；前次剖宫产距此次妊娠时间为2～9年，平均为5年。上次剖宫产原因为胎儿因素（胎儿窘迫、胎位异常等）、妊娠合并症、前置胎盘等客观原因者88例，其余40例为产妇及家人的主观要求。128例孕产妇均为单胎，无子宫肿瘤，无心脏病等严重内科并发症。
1.2方法
1.2.1再次剖宫产选择条件：（1）有2次及以上剖宫产史；（2）前次剖宫产切口为古典式切口或不详；（3）有明显的产科指征；（4）距离上次剖宫产时间不足2年；（5）有不适合阴道分娩的其他合并症；（6）产妇及家属拒绝试产。
1.2.2阴道试产选择条件：（1）子宫疤痕位于子宫下段切口, 且创口愈合良好, B超提示子宫下段延续好, 无缺陷；（2）此次分娩距上次子宫手术间隔2年以上；（3）未出现新的剖宫产指征；（4）骨盆内外径测量正常, 估计胎儿体重3500g以下； （5）产妇同意阴道试产。试产过程做好随时手术、输血、抢救准备，出现产程进展较慢、胎儿宫内窘迫、大出血等危重情况时， 立即急诊行剖宫产术分娩。
1.2统计学处理
应用SPSS 17.0 统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差( )表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 分娩方式
128例孕产妇中，38例孕产妇要求选择择期剖宫产。90例选择阴道试产，试产率为70.3%，其中65例顺利经阴道分娩，试产成功率为72.2%，25例失败，立即改行急诊剖宫产术。总共63例行剖宫产，其剖宫产指征分布见表1。
表1剖宫产指征分布
2.2阴道顺利分娩组与急诊剖宫产组比较
阴道顺利分娩组和因试产失败改急诊剖宫产组的一般情况比较见表2。由表中可以看出，转急诊剖宫产组的平均年龄高于阴道顺利分娩组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。阴道顺利分娩组的平均妊娠时间较转急诊剖宫产组长，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。阴道顺利分娩组的距上次手术时间较转急诊剖宫产组长，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组的剖宫产次数和疤痕子宫原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2阴道顺利分娩组与转急诊剖宫产组的一般情况比较
2.3分娩方式对母婴的影响比较
将90例阴道试产产妇根据试产成功情况分为阴道分娩组和急诊剖宫产组。择期剖宫产组、急诊剖宫产组和阴道分娩组的产时出血情况、产程时间、新生儿结局等比较见表3。从表中可以看出，产时出血量以急诊剖宫产组最高，择期剖宫产组最低，三组两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。产程以急诊剖宫产组最长，择期剖宫产组最短，急诊剖宫产组与择期剖宫产组相比，急诊剖宫产组与阴道分娩组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。住院天数以急诊剖宫产组最长，阴道分娩组最短，阴道分娩组与择期剖宫产组相比，阴道分娩组与急诊剖宫产组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。产褥感染发生率以阴道分娩组最低，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿Apgar评分以急诊剖宫产组最差，急诊剖宫产组与其余两组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。
表3不同分娩方式对母婴的影响
3 讨论
随着剖宫产率的升高及现单独二胎政策的放开，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为妇产科的又一个难题,长期以来备受医务人员的关注。由于首次剖宫产手术可能引起子宫组织损伤、腹腔粘连等，疤痕子宫再次妊娠增加了剖宫产的难度，容易引起子宫破裂、羊水栓塞、产后出血和术后感染等多种并发症，影响母婴的健康甚至导致母婴死亡[3]。目前尚无判断子宫疤痕牢固性的可靠方法，部分产妇担心子宫疤痕破裂、分娩疼痛、产后阴道松弛等而要求剖宫产，但剖宫产的术中出血量、盆腔粘连、术后感染率等都明显高于阴道分娩者[4]。
大量临床研究显示，疤痕子宫再次妊娠的孕产妇使用阴道试产相对安全，可以减少产后并发症的发生 [5]。有文献报道，我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率为60%~80%[6,7]。邝凤喜等对128例孕产妇进行临床研究结果显示，阴道试产成功率达72.5%，认为应对符合试产条件者进行阴道试产[8]。阴道试产成功的产妇分娩后恢复快，住院时间缩短，产后感染发生率降低，且减少了手术痛苦并减轻了经济负担。但阴道试产前应认真评估产妇的条件，严格掌握适应症，并严密观测产程，及时发现子宫先兆破裂征象，做好随时手术的准备。对于首次剖宫产术后间隔不到2年，巨大儿分娩，子宫疤痕愈合不良及存在其他妊娠合并症等孕产妇应避免阴道分娩，及时行剖宫产，以减少不良分娩结局的发生。
本研究结果显示，对于疤痕子宫再次妊娠的产妇使用阴道试产具有良好的效果，试产成功率达72.2%。阴道试产可减少产褥感染和出血的并发症的发生，值得临床推广试用。但阴道试产失败转急诊剖宫产会延长产程、增加产时出血量和产褥感染发生，因此要求明确其适应症，根据产妇的具体情况，选择合理的分娩方式。
参考文献：
[1] 刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：268-270.
[2] 周焱.影响疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用临床医学，2009,10（1）：71-72.
[3] 闻喆，刘晓瑷. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕,2008,28(4):236-239.
[4] 张红娟,何康玲,王虹.剖宫产后瘢痕部位妊娠的诊治[J].医药论坛杂志,2006,27(l3):124-5.
[5] 潘丽. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析[J].临床医技，2012,5（11）：96-97.
[6] 邝凤喜. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].湘南学院学报（医学版），2008,10（1）：47-48.
[7]韦玉萍.158例疤痕子宫再次妊娠分勉方式的探讨[J].辽宁医学杂志,2012,26(6):297-298.
[8]许成芳，李田，彭其才等.478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J].中山大学学报（医学科学版）,2008,29(4S):79-80.