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摘要：目的：探讨针灸配合心理干预治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为临床工作者提供参考?方法：回顾分析自2014年1月至2014年12月期间，我院收治的50例腰椎间盘突出症患者的临床资料?采用随机数表法将70例患者分为研究组（n = 35）和对照组（n = 35），两组患者均接受常规针灸治疗，研究组额外进行心理干预?结果：研究组的治疗有效率为94.28%（33/35），对照组的治疗有效率为74.28%（26/35），疗效差异显著（P < 0.05）?观察组的VAS评分?ODI评分和JOA评分指标均优于对照组（P < 0.05），组间差异显著?结论：针灸配合心理干预治疗腰椎间盘突出症的疗效要优于单纯性针灸治疗?
关键词：针灸；心理干预；腰椎间盘突出症；评分指标；治疗有效率
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0032-02
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH） 发病诱因有内?外两个方面[1]，内因是椎间盘的退行性改变和髓核内释放组织胺?氧自由基；外因是生理解剖上的弱点，由损伤?过劳和受寒湿等诱发?我国近年没有开展有关腰椎间盘突出症的流行病学调查，据记录[2]，湖南省内的LDH发病率为4.0～7.6%?针灸是LDH是保守疗法的一种，其作用在于改善血管微循环?减少炎性介质?抑制伤害信息的传导，缓解痉挛和减轻神经炎症水肿[3]，多于其它保守疗法配合使用?我院采用针灸配合心理干预治疗腰椎间盘突出症获得满意的临床效果，报道如下?
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾分析自2014年1月至2014年12月期间，我院收治的50例腰椎间盘突出症患者的临床资料?采用随机数表法将70例患者分为研究组（n = 35）和对照组（n = 35），研究组患者年龄为22～72岁，平均年龄为46.23 ± 4.67岁；男性17例，女性18例；病史0.5～36月，平均15.21 ± 2.84月?35例有60个腰间盘突出，L2～L3突出7例，L3～L4突出15例，L4～L5突出22例，L5～S1突出16例?对照组患者年龄为22～70岁，平均年龄为46.45 ± 4.62岁；男性18例，女性17例；病史0.5～36月，平均14.67 ± 2.82月?35例有62个腰间盘突出，L2～L3突出7例，L3～L4突出16例，L4～L5突出24例，L5～S1突出15例?
排除合并患有椎管狭窄?腰椎滑脱?心血管?肝?肾?造血系统等严重疾病或脑肿瘤?精神病患者和围生期妇女? 两组患者的一般资料无显著性差异（P < 0.05），具有可比性?
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规针灸治疗，研究组额外进行心理干预?针灸主穴取大肠俞?气海俞?阳陵泉?环跳穴?肾俞?秩边和昆仑穴?对肾虚腰痛患者加针腰阳关，寒湿腰腿痛加针命门，均用补法；而湿热腰痛患者加针阴陵泉?三阴交，用泻法；对淤血腰痛患者加针委中和阿是穴，点刺放血?一般选用0.35 mm×40～60 mm 一次性无菌针灸针，采用轻捻转?慢提插或只捻转不提插的手法，对准穴位直刺?进针后候气停留3～5 min，再捻转使局部产生针感，5 min后再进针，使针感向四周或远处扩散?每次留针30 min，一日一次，10次为一疗程，疗程之间休息2 d，治疗周期为2个疗程?
患者入院当天评估心理状况?健康教育?饮食指导等?根据患者的心理状况，对其进行心理疏导，加强与其交流，以图谱?模型等形式向患者及其家属讲解腰椎间盘突出症的发病原因?针灸原理及其注意事项，使患者内心积虑得到消除?鼓励患者参加轻松的文娱活动，如唱歌?散步?下棋等?施针时转移患者的注意力，建议患者采用深呼吸等方法缓解紧张?恐惧情绪?保持身体放松，避免出现滞针?晕针等不良反应?进针后，患者出现酸?麻?重?胀的特殊感觉为“得气”的表现，告知患者这种感觉是正常的，无需担心?针灸后加强患者的功能锻炼及系统的康复治疗，以巩固和提高疗效，防止复发?
1.3 观察指标
作者简介：王莉莉，（1977.12.31），康复科，护士?
采用VAS评分?ODI评分和JOA评分等指标评价针灸配合心理护理对腰椎间盘突出症的疗效?视觉模拟量（VAS）分值越大代表疼痛越剧烈；功能障碍指数量表（ODI）分值越大代表能障碍越重，日本骨科学会腰痛评分法（JOA） 分值越大代表腰椎功能障碍越轻?疗效评价参考文献[4]，方法源自《中药新药临床研究指导原则》?临床控制：腰腿部疼痛消失，直腿抬高试验呈阴性，体征积分减少≥90%；治疗显效：腰腿部疼痛基本消失，直抬腿呈阴性，体征积分减少60～90%；治疗有效：腰痛疼痛感存在，直腿抬高可疑阳性，体征积分减少30～60%?治疗无效：腰腿疼痛，直腿抬高阳性，体征积分减少<30%?
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析?两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异?计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异?
2 结果
研究组的治疗控制10例；治疗显效16例，治疗有效7例，治疗无效2例，治疗有效率为94.28%（33/35），对照组的治疗控制7例；治疗显效10例，治疗有效9例，治疗无效9例，治疗有效率为74.28%（26/35），疗效差异显著（P < 0.05）?观察组的VAS评分?ODI评分和JOA评分指标均优于对照组（P < 0.05），组间差异显著，如表1?
3 讨论
针灸可以改善局部血液循环，突出物与神经根的关系，消除神经根炎?镇痛和提高机体的免疫力?但是针灸的手法和穴位尚未有同一的标准，医师多根据自己的临床经验和患者的病情辩证施针，因此疗效不一?另外，有關电针刺激?针灸手法治疗腰椎间盘突出症的研究报道甚少?针灸治疗腰椎间盘突出症多与其他保守疗法配合使用，针灸后的功能锻炼必不可少，功能锻炼影响着患者的预后?
施针前的心理干预可让患者放松身体，避免出现滞针?晕针等不良反应，提高患者配合针灸的积极性，提高疗效?我院采用针织配合心理干预治疗获得满意的效果，经心理干预的患者VAS评分?ODI评分和JOA评分指标改善程度较高，针灸配合心理干预治疗腰椎间盘突出症的疗效要优于单纯性针灸治疗?这符合气通则百脉通，通则不痛在百脉流通的道理[5]?心情舒畅的情况下酝合针灸?中药等具有治疗事半功倍之功?
参考文献
[1] 李成兰. 腰椎间盘突出症的流行病学分析[J]. 临床医药实践，2003，06（12）：470.
[2] 王国基，王国军，彭健民，蔡开明，张劲松，宋卫红，肖俊. 腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J]. 现代预防医学，2009，13（3）：2401-2403.
[3] 陈新用，王振飞，梁裕. 腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述[J]. 中国循证医学杂志，2012，07（12）：861-866.
[4] 孙桂红. 推拿手法治疗腰椎间盘突出症100例临床分析[J]. 中国医学创新，2011，08（3）：169-170.
[5] 孙继彬. 针灸结合心理干预治疗腰椎间盘突出症53例[J]. 河南中医，2014，09（34）：1741-1742.
关键词：针灸；心理干预；腰椎间盘突出症；评分指标；治疗有效率
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0032-02
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH） 发病诱因有内?外两个方面[1]，内因是椎间盘的退行性改变和髓核内释放组织胺?氧自由基；外因是生理解剖上的弱点，由损伤?过劳和受寒湿等诱发?我国近年没有开展有关腰椎间盘突出症的流行病学调查，据记录[2]，湖南省内的LDH发病率为4.0～7.6%?针灸是LDH是保守疗法的一种，其作用在于改善血管微循环?减少炎性介质?抑制伤害信息的传导，缓解痉挛和减轻神经炎症水肿[3]，多于其它保守疗法配合使用?我院采用针灸配合心理干预治疗腰椎间盘突出症获得满意的临床效果，报道如下?
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾分析自2014年1月至2014年12月期间，我院收治的50例腰椎间盘突出症患者的临床资料?采用随机数表法将70例患者分为研究组（n = 35）和对照组（n = 35），研究组患者年龄为22～72岁，平均年龄为46.23 ± 4.67岁；男性17例，女性18例；病史0.5～36月，平均15.21 ± 2.84月?35例有60个腰间盘突出，L2～L3突出7例，L3～L4突出15例，L4～L5突出22例，L5～S1突出16例?对照组患者年龄为22～70岁，平均年龄为46.45 ± 4.62岁；男性18例，女性17例；病史0.5～36月，平均14.67 ± 2.82月?35例有62个腰间盘突出，L2～L3突出7例，L3～L4突出16例，L4～L5突出24例，L5～S1突出15例?
排除合并患有椎管狭窄?腰椎滑脱?心血管?肝?肾?造血系统等严重疾病或脑肿瘤?精神病患者和围生期妇女? 两组患者的一般资料无显著性差异（P < 0.05），具有可比性?
1.2 治疗方法
两组患者均接受常规针灸治疗，研究组额外进行心理干预?针灸主穴取大肠俞?气海俞?阳陵泉?环跳穴?肾俞?秩边和昆仑穴?对肾虚腰痛患者加针腰阳关，寒湿腰腿痛加针命门，均用补法；而湿热腰痛患者加针阴陵泉?三阴交，用泻法；对淤血腰痛患者加针委中和阿是穴，点刺放血?一般选用0.35 mm×40～60 mm 一次性无菌针灸针，采用轻捻转?慢提插或只捻转不提插的手法，对准穴位直刺?进针后候气停留3～5 min，再捻转使局部产生针感，5 min后再进针，使针感向四周或远处扩散?每次留针30 min，一日一次，10次为一疗程，疗程之间休息2 d，治疗周期为2个疗程?
患者入院当天评估心理状况?健康教育?饮食指导等?根据患者的心理状况，对其进行心理疏导，加强与其交流，以图谱?模型等形式向患者及其家属讲解腰椎间盘突出症的发病原因?针灸原理及其注意事项，使患者内心积虑得到消除?鼓励患者参加轻松的文娱活动，如唱歌?散步?下棋等?施针时转移患者的注意力，建议患者采用深呼吸等方法缓解紧张?恐惧情绪?保持身体放松，避免出现滞针?晕针等不良反应?进针后，患者出现酸?麻?重?胀的特殊感觉为“得气”的表现，告知患者这种感觉是正常的，无需担心?针灸后加强患者的功能锻炼及系统的康复治疗，以巩固和提高疗效，防止复发?
1.3 观察指标
作者简介：王莉莉，（1977.12.31），康复科，护士?
采用VAS评分?ODI评分和JOA评分等指标评价针灸配合心理护理对腰椎间盘突出症的疗效?视觉模拟量（VAS）分值越大代表疼痛越剧烈；功能障碍指数量表（ODI）分值越大代表能障碍越重，日本骨科学会腰痛评分法（JOA） 分值越大代表腰椎功能障碍越轻?疗效评价参考文献[4]，方法源自《中药新药临床研究指导原则》?临床控制：腰腿部疼痛消失，直腿抬高试验呈阴性，体征积分减少≥90%；治疗显效：腰腿部疼痛基本消失，直抬腿呈阴性，体征积分减少60～90%；治疗有效：腰痛疼痛感存在，直腿抬高可疑阳性，体征积分减少30～60%?治疗无效：腰腿疼痛，直腿抬高阳性，体征积分减少<30%?
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析?两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异?计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异?
2 结果
研究组的治疗控制10例；治疗显效16例，治疗有效7例，治疗无效2例，治疗有效率为94.28%（33/35），对照组的治疗控制7例；治疗显效10例，治疗有效9例，治疗无效9例，治疗有效率为74.28%（26/35），疗效差异显著（P < 0.05）?观察组的VAS评分?ODI评分和JOA评分指标均优于对照组（P < 0.05），组间差异显著，如表1?
3 讨论
针灸可以改善局部血液循环，突出物与神经根的关系，消除神经根炎?镇痛和提高机体的免疫力?但是针灸的手法和穴位尚未有同一的标准，医师多根据自己的临床经验和患者的病情辩证施针，因此疗效不一?另外，有關电针刺激?针灸手法治疗腰椎间盘突出症的研究报道甚少?针灸治疗腰椎间盘突出症多与其他保守疗法配合使用，针灸后的功能锻炼必不可少，功能锻炼影响着患者的预后?
施针前的心理干预可让患者放松身体，避免出现滞针?晕针等不良反应，提高患者配合针灸的积极性，提高疗效?我院采用针织配合心理干预治疗获得满意的效果，经心理干预的患者VAS评分?ODI评分和JOA评分指标改善程度较高，针灸配合心理干预治疗腰椎间盘突出症的疗效要优于单纯性针灸治疗?这符合气通则百脉通，通则不痛在百脉流通的道理[5]?心情舒畅的情况下酝合针灸?中药等具有治疗事半功倍之功?
参考文献
[1] 李成兰. 腰椎间盘突出症的流行病学分析[J]. 临床医药实践，2003，06（12）：470.
[2] 王国基，王国军，彭健民，蔡开明，张劲松，宋卫红，肖俊. 腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究[J]. 现代预防医学，2009，13（3）：2401-2403.
[3] 陈新用，王振飞，梁裕. 腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述[J]. 中国循证医学杂志，2012，07（12）：861-866.
[4] 孙桂红. 推拿手法治疗腰椎间盘突出症100例临床分析[J]. 中国医学创新，2011，08（3）：169-170.
[5] 孙继彬. 针灸结合心理干预治疗腰椎间盘突出症53例[J]. 河南中医，2014，09（34）：1741-1742.