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【摘要】 目的：探讨320排容积CT静脉造影（CTV）对下肢深静脉血栓（DVT）的诊断价值。方法：回顾性分析49例临床证实为下肢静脉血栓形成患者的CT静脉造影资料，与血管造影（DSA）及Doppler超声（US）结果进行对比分析。结果：320排容积CT诊断血栓46例，其中急性期血栓26例，陈旧性血栓20例，以DSA及超声作对照，320排CT显示急性期血栓的诊断符合率为100%，诊断陈旧性血栓的符合率为93.8%。结论：320排容积CT静脉血管成像技术对下肢静脉血栓的诊断有较高的临床应用价值。
【关键词】 容积CT； 静脉造影； 血栓； 下肢
【Abstract】 Objective：To assess the value of 320 slice volume CT venography （CTV） in diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis（DVT）.Method：The CTV data of 49 patients with DVT confirmed by clinical data were retrospectively studied and compared with DSA and US.Result：46 cases with DVT were detected by CTV，including acute thrombosis 26 cases and old thrombus 20 cases.When compared with DSA and Doppler ultrasound，the sensitivity of CTV in detecting acute thrombosis was 100% and in detecting old thrombus was 93.8%.Conclusion：320 slice volume CTV has significant value in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis.
【Key words】 Volume CT； Venography； Thrombosis； Lower extremity
First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.010
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见病，栓子脱落后可造成肺栓塞（ pulmonary embolism，PE），下肢DVT的早期正确诊断已经成为临床治疗PE的关键。下肢深静脉逆行造影术（DSA）被认为是诊断下肢DVT的“金标准”，但存在一定的创伤性，并且造影剂用量大，副作用多，一般不作为首选检查手段。随着多层螺旋CT（ multislice computed tomography，MSCT）的不断普及和应用，多层螺旋CT静脉造影（multislice CT venography，MSCTV）已成为一种可靠且无创性的静脉血管造影检查技术。本文旨在探讨320排容积CT在下肢静脉血栓诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析本院2013年4月-2014年8月临床证实有下肢静脉血栓的患者49例，男28例，女21例，年龄21～77岁，平均54.4岁。26例为急性期血栓患者或慢性期急性发作者，23例为慢性期患者复查血管再通情况。患者均行超声检查，19例进行了常规静脉造影（DSA）及溶栓介入治疗。
1.2 方法
1.2.1 320排CTV检查 首先将非离子型对比剂优维显（300 mgI/mL）50 mL用生理盐水稀释至15%。患者取仰卧位，足先进，以束缚带固定双下肢，用橡胶带绑扎同侧踝部以阻断浅静脉直接汇流，然后分别用两个高压注射器（Medrad高压注射器，型号：C16R；Nemoto高压注射器，型号：Dual shot）经双侧足背静脉同时注射稀释后造影剂，双侧下肢静脉各注射稀释后造影剂150 mL，注射速度2.5 mL/s，延迟50 s进行第一期扫描，而后延迟5 s进行第二期扫描。使用Toshiba Aquilion one 320排CT机，管电压120 kV，自动毫安，160排探测器采集数据，大螺距（1.390），重建层厚1 mm，层间距0.8 mm。扫描范围第一期自踝关节至腰4椎体上缘水平，第二期扫描股骨大转子水平至第4腰椎上缘。获得的原始容积数据经计算机传至惠普HP Z220CMT工作站进行图像后处理。
1.2.2 彩色多普勒超声检查 应用东芝SSA-550A/NEMIO-10超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，扫描范围为腹股沟水平到腓肠静脉丛，同时施以加压和多普勒技术。
1.2.3 DSA检查 所有患者在CT检查后3 d内行DSA检查，使用美国通用公司（GE）Innova3100型数字减影血管造影一体机，做顺行性下肢静脉造影。患者采用仰卧位，患侧小腿中下1/3扎止血带，用高压注射器经患侧足背静脉注射非离子型对比剂优维显（300 mgI/mL），注射速率为1.0 mL/s。
1.2.4 图像处理及诊断 所获CT扫描薄层重建图像数据，应用东芝ADW4.3后处理软件，分别采用容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanner reformation，MPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）和曲面重建（curve planner reformation，CPR）等方法进行图像处理。CTV的诊断、彩色多普勒超声的诊断及DSA的诊断均采用盲法，分别由CT、超声室和DSA各两位高年资医师担任。以DSA及临床综合影像资料为诊断标准，计算下肢静脉血栓CTV的诊断符合率。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 320排螺旋CTV诊断 静脉血栓46例，髂静脉陈旧血栓漏诊2例，小腿深静脉血栓漏诊1例，诊断符合率93.8%（46/49）。其中26例急性期血栓患者或慢性期急性发作者均作出正确诊断，诊断符合率为100%。49例CTV图像显影效果分级：优秀38例，良好8例，一般3例，所有病例显影质量均达到诊断要求。另外发现，急性期血栓合并髂静脉受压8例，血栓伴侧支开放25例（图1），血栓伴小腿浅静脉曲张5例。支架植入术后合并血栓形成1例，盆腔肿瘤合并左下肢血栓形成1例。彩色多普勒超声诊断45例患者存在下肢DVT，髂静脉急性期血栓漏诊2例，小腿深静脉血栓漏诊2例，诊断符合率91.8%（45/49）。CTV与彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断差异无统计学意义（ 字2=0.154，P=0.695）。
2.2 急性和慢性下肢静脉血栓的CT及超声表现 本组发现急性期DVT轴位图像多表现为管腔中央类圆形低密度充盈缺损，呈“靶征”，在MIP、CPR及MPR重组图像上呈“双轨征”，血栓范围广，常累及全下肢，血栓处管腔明显扩张；患肢肌肉肿胀、肌肉间隙模糊、皮下脂肪肿胀、筋膜增厚呈条索状，髂股DVT者常伴有患侧腹股沟淋巴结肿大（图2）。慢性DVT为管腔内不则形状的低密度充盈缺损，呈节段性，范围多局限，血栓处管腔无明显扩大，可有局部管腔狭窄闭塞，管壁不规则增厚；患肢软组织肿胀不明显，可见皮肤增厚，并有明显增多的侧支血管和增粗迂曲的浅静脉（图3～4）。
3 讨论
下肢DVT系指血液在深静脉系统内不正常地凝结。血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态是静脉血栓形成的3大因素，常见的高危因素还有长期卧床、外科手术后、妊娠、长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常等[1-2]。320排CT扫描速度快，几乎适用于所有患者，加之自动毫安技术的应用，更能有效降低患者接受的辐射剂量。直接法CTV由于造影剂直接充盈下肢深静脉，可以在血管内维持较高的造影剂浓度，能提供极佳的立体图像效果，由于造影剂的注入速度较慢，因此下肢深静脉内的有效造影剂浓度能维持较长时间，更易显示股腘静脉血栓。
DSA可显示阻塞部位、范围、侧支建立情况，是既往诊断DVT的“金标准”[1]。但有5%患者可因造影剂不完全充盈静脉而至诊断不明确，有10%的患者因诊断者间差异性而致诊断结果不一致[3]。CTV可显著地减少碘造影剂用量、相对安全方便、无创伤性和具有空间分辨率高的优点，其深静脉的重建图像优于DSA[4-6]。US检查具有无创、方便快捷、不需要造影剂、价格低廉和对股静脉血栓敏感性高的特点，可作为下肢DVT检查的首选筛选方法[7]。但US对DVT诊断的准确性也受检查者操作技术、下肢肿胀程度、血管解剖位置深度、血流声束夹角大小和仪器灵敏度等因素的影响，尤其是在盆腔静脉血栓的诊断中，US明显不如CTV[8-9]。并且CTV较US具有更直观和立体的静脉图像，对DVT诊断的敏感性、特异性及准确性均较高，重建图像可直观显示病变的部位、范围、程度及侧支循环等情况。本组研究发现，在下肢深静脉血栓的诊断符合率方面与超声无统计学差异，但320排CT拥有低辐射剂量、高扫描速度的优势，为临床诊断下肢静脉血栓提供了更具竞争力的检查方法。
据报道，髂总静脉等大血管（特别是大血管汇合处）时常出现造影剂“边流现象”，可导致三维重建图像血管形态的不规则，易发生假阳性误诊。本组研究髂静脉“边流现象”时有发生，几乎都位于左侧，CTV对髂静脉DVT不能确诊多因为此原因。笔者根据文献[10-11]选择把造影剂稀释到15%（安盛药业，欧乃派克300 mgI/mL），注射速度选择2.5 mL/s，延迟时间50 s，能很好的显示股静脉及腘静脉，本研究常规做一次延迟扫描，通过对比两期扫描血管腔内充盈造影剂的变化情况，基本能区分消除边流现象与血栓。然而，对髂静脉的一些小血栓直接法还是有局限性，这也使笔者对3例可疑病变不能确定诊断，因笔者主要看深静脉情况，所以把踝部进行了橡皮筋加压，因此对浅静脉的诊断存在盲区。据报道，间接法MSCTV不仅能很好的了解肺动脉栓塞情况，而且对髂外静脉、股静脉和腘静脉的DVT显示的特异性和敏感性均可达到100%，但所得图像因静脉内造影剂浓度低，而无法进行容积重建，立体感不强[12-14]。本组研究采用直接法，间接法在此不赘述，具体选择何种方法可据情况而定。同时，应该注意到加压多普勒检查及MSCTV注射造影剂均有诱发栓子脱落的风险，本组研究因样本量较小，没有出现因检查而造成栓子脱落的情况。另外，本研究存在不能观察浅静脉的不足之处，可通过彩色多普勒超声弥补[15]。
据此，笔者认为320排CTV能准确诊断下肢DVT，与常规DSA对比有较高的符合率，可作为下肢DVT诊断的有效检查手段。
参考文献
[1] Drucker E A，Rivitz S M，Shepard J A，et al.Acute pulmonary embolism：assessment of helical CT for diagnosis[J].Radiology，1998，209（1）：235-241.
[2]高超，陈群.激肽原基因KNG1（-1742T>C，Ile581Thr）多态性与血浆高分子量激肽原水平、下肢深静脉血栓形成的关系[J].中国医学创新，2012，9（17）：1-3.
[3] Loud P A，Katz D S，Bruce D A，et al.Deep venous thrombosis with suspected pulmonary embolism：detection with combined CT venography and pulmonary angiography[J].Radiology，2001，219（2）：498-502. [4]张娅梅，王书智，顾建平，等.MSCTA在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值与DSA对照[J].临床放射学杂志，2009，28（1）：84-87.
[5]孙明华，范新东，余强，等.下肢血管病变的16层螺旋CT血管造影[J].中国医学计算机杂志，2005，11（5）：355-360.
[6] Utsunomiya D，Funama Y，Shimonobo T，et al.Evaluation of deep vein thrombosis with reduced radiation and contrast material dose at computed tomography venography：clinical application of a combined iterative reconstruction and low-tube-voltage technique[J].Circulation Journal，2012，76（11）：2614-2622.
[7] Kantake M，Tanabe N，Sugiura T，et al.Association of deep vein thrombosis type with clinical phenotype of chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].International Journal of Cardiology，2013，165（3）：474-477.
[8]黄晓莉.彩色多普勒超声对下肢病理性穿静脉的诊断及定位分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：83-84.
[9]王卓群.多层螺旋CT血管成像与彩色多普勒超声诊断下肢静脉阻塞性病变的比较[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1942-1945.
[10]崔志鹏，马爱红，李天文，等.64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变[J].中国医学影像学杂志，2006，14（3）：175-179.
[11]陈群林，孙辉红，林征宇，等.多层螺旋CT直接下肢静脉造影初探[J].中国医学影像技术，2010，26（3）：574-577.
[12] Horii，Y，Yoshimura N，Hori Y，et al.Correlation between the site of pulmonary embolism and the extent of deep veincomputed tomography venography[J].Japanese Journal of Radiology，2011，29（3）：171-176.
[13]李天然，赵春雷，陈自谦，等.多层螺旋CT直接下肢静脉造影价值初探[J].临床放射学杂志，2006，25（8）：772-774.
[14] Line B R.Pathophysiogy and diagnosis of deep venous thrombosis[J].Seminars in Nuclear Medicine，2001，31（2）：90-101.
[15]张少华.彩色多普勒超声对下肢静脉曲张的诊断分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：91-92.
（收稿日期：2014-12-31） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 容积CT； 静脉造影； 血栓； 下肢
【Abstract】 Objective：To assess the value of 320 slice volume CT venography （CTV） in diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis（DVT）.Method：The CTV data of 49 patients with DVT confirmed by clinical data were retrospectively studied and compared with DSA and US.Result：46 cases with DVT were detected by CTV，including acute thrombosis 26 cases and old thrombus 20 cases.When compared with DSA and Doppler ultrasound，the sensitivity of CTV in detecting acute thrombosis was 100% and in detecting old thrombus was 93.8%.Conclusion：320 slice volume CTV has significant value in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis.
【Key words】 Volume CT； Venography； Thrombosis； Lower extremity
First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.010
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见病，栓子脱落后可造成肺栓塞（ pulmonary embolism，PE），下肢DVT的早期正确诊断已经成为临床治疗PE的关键。下肢深静脉逆行造影术（DSA）被认为是诊断下肢DVT的“金标准”，但存在一定的创伤性，并且造影剂用量大，副作用多，一般不作为首选检查手段。随着多层螺旋CT（ multislice computed tomography，MSCT）的不断普及和应用，多层螺旋CT静脉造影（multislice CT venography，MSCTV）已成为一种可靠且无创性的静脉血管造影检查技术。本文旨在探讨320排容积CT在下肢静脉血栓诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析本院2013年4月-2014年8月临床证实有下肢静脉血栓的患者49例，男28例，女21例，年龄21～77岁，平均54.4岁。26例为急性期血栓患者或慢性期急性发作者，23例为慢性期患者复查血管再通情况。患者均行超声检查，19例进行了常规静脉造影（DSA）及溶栓介入治疗。
1.2 方法
1.2.1 320排CTV检查 首先将非离子型对比剂优维显（300 mgI/mL）50 mL用生理盐水稀释至15%。患者取仰卧位，足先进，以束缚带固定双下肢，用橡胶带绑扎同侧踝部以阻断浅静脉直接汇流，然后分别用两个高压注射器（Medrad高压注射器，型号：C16R；Nemoto高压注射器，型号：Dual shot）经双侧足背静脉同时注射稀释后造影剂，双侧下肢静脉各注射稀释后造影剂150 mL，注射速度2.5 mL/s，延迟50 s进行第一期扫描，而后延迟5 s进行第二期扫描。使用Toshiba Aquilion one 320排CT机，管电压120 kV，自动毫安，160排探测器采集数据，大螺距（1.390），重建层厚1 mm，层间距0.8 mm。扫描范围第一期自踝关节至腰4椎体上缘水平，第二期扫描股骨大转子水平至第4腰椎上缘。获得的原始容积数据经计算机传至惠普HP Z220CMT工作站进行图像后处理。
1.2.2 彩色多普勒超声检查 应用东芝SSA-550A/NEMIO-10超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，扫描范围为腹股沟水平到腓肠静脉丛，同时施以加压和多普勒技术。
1.2.3 DSA检查 所有患者在CT检查后3 d内行DSA检查，使用美国通用公司（GE）Innova3100型数字减影血管造影一体机，做顺行性下肢静脉造影。患者采用仰卧位，患侧小腿中下1/3扎止血带，用高压注射器经患侧足背静脉注射非离子型对比剂优维显（300 mgI/mL），注射速率为1.0 mL/s。
1.2.4 图像处理及诊断 所获CT扫描薄层重建图像数据，应用东芝ADW4.3后处理软件，分别采用容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanner reformation，MPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）和曲面重建（curve planner reformation，CPR）等方法进行图像处理。CTV的诊断、彩色多普勒超声的诊断及DSA的诊断均采用盲法，分别由CT、超声室和DSA各两位高年资医师担任。以DSA及临床综合影像资料为诊断标准，计算下肢静脉血栓CTV的诊断符合率。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 320排螺旋CTV诊断 静脉血栓46例，髂静脉陈旧血栓漏诊2例，小腿深静脉血栓漏诊1例，诊断符合率93.8%（46/49）。其中26例急性期血栓患者或慢性期急性发作者均作出正确诊断，诊断符合率为100%。49例CTV图像显影效果分级：优秀38例，良好8例，一般3例，所有病例显影质量均达到诊断要求。另外发现，急性期血栓合并髂静脉受压8例，血栓伴侧支开放25例（图1），血栓伴小腿浅静脉曲张5例。支架植入术后合并血栓形成1例，盆腔肿瘤合并左下肢血栓形成1例。彩色多普勒超声诊断45例患者存在下肢DVT，髂静脉急性期血栓漏诊2例，小腿深静脉血栓漏诊2例，诊断符合率91.8%（45/49）。CTV与彩色多普勒超声对下肢静脉血栓的诊断差异无统计学意义（ 字2=0.154，P=0.695）。
2.2 急性和慢性下肢静脉血栓的CT及超声表现 本组发现急性期DVT轴位图像多表现为管腔中央类圆形低密度充盈缺损，呈“靶征”，在MIP、CPR及MPR重组图像上呈“双轨征”，血栓范围广，常累及全下肢，血栓处管腔明显扩张；患肢肌肉肿胀、肌肉间隙模糊、皮下脂肪肿胀、筋膜增厚呈条索状，髂股DVT者常伴有患侧腹股沟淋巴结肿大（图2）。慢性DVT为管腔内不则形状的低密度充盈缺损，呈节段性，范围多局限，血栓处管腔无明显扩大，可有局部管腔狭窄闭塞，管壁不规则增厚；患肢软组织肿胀不明显，可见皮肤增厚，并有明显增多的侧支血管和增粗迂曲的浅静脉（图3～4）。
3 讨论
下肢DVT系指血液在深静脉系统内不正常地凝结。血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态是静脉血栓形成的3大因素，常见的高危因素还有长期卧床、外科手术后、妊娠、长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常等[1-2]。320排CT扫描速度快，几乎适用于所有患者，加之自动毫安技术的应用，更能有效降低患者接受的辐射剂量。直接法CTV由于造影剂直接充盈下肢深静脉，可以在血管内维持较高的造影剂浓度，能提供极佳的立体图像效果，由于造影剂的注入速度较慢，因此下肢深静脉内的有效造影剂浓度能维持较长时间，更易显示股腘静脉血栓。
DSA可显示阻塞部位、范围、侧支建立情况，是既往诊断DVT的“金标准”[1]。但有5%患者可因造影剂不完全充盈静脉而至诊断不明确，有10%的患者因诊断者间差异性而致诊断结果不一致[3]。CTV可显著地减少碘造影剂用量、相对安全方便、无创伤性和具有空间分辨率高的优点，其深静脉的重建图像优于DSA[4-6]。US检查具有无创、方便快捷、不需要造影剂、价格低廉和对股静脉血栓敏感性高的特点，可作为下肢DVT检查的首选筛选方法[7]。但US对DVT诊断的准确性也受检查者操作技术、下肢肿胀程度、血管解剖位置深度、血流声束夹角大小和仪器灵敏度等因素的影响，尤其是在盆腔静脉血栓的诊断中，US明显不如CTV[8-9]。并且CTV较US具有更直观和立体的静脉图像，对DVT诊断的敏感性、特异性及准确性均较高，重建图像可直观显示病变的部位、范围、程度及侧支循环等情况。本组研究发现，在下肢深静脉血栓的诊断符合率方面与超声无统计学差异，但320排CT拥有低辐射剂量、高扫描速度的优势，为临床诊断下肢静脉血栓提供了更具竞争力的检查方法。
据报道，髂总静脉等大血管（特别是大血管汇合处）时常出现造影剂“边流现象”，可导致三维重建图像血管形态的不规则，易发生假阳性误诊。本组研究髂静脉“边流现象”时有发生，几乎都位于左侧，CTV对髂静脉DVT不能确诊多因为此原因。笔者根据文献[10-11]选择把造影剂稀释到15%（安盛药业，欧乃派克300 mgI/mL），注射速度选择2.5 mL/s，延迟时间50 s，能很好的显示股静脉及腘静脉，本研究常规做一次延迟扫描，通过对比两期扫描血管腔内充盈造影剂的变化情况，基本能区分消除边流现象与血栓。然而，对髂静脉的一些小血栓直接法还是有局限性，这也使笔者对3例可疑病变不能确定诊断，因笔者主要看深静脉情况，所以把踝部进行了橡皮筋加压，因此对浅静脉的诊断存在盲区。据报道，间接法MSCTV不仅能很好的了解肺动脉栓塞情况，而且对髂外静脉、股静脉和腘静脉的DVT显示的特异性和敏感性均可达到100%，但所得图像因静脉内造影剂浓度低，而无法进行容积重建，立体感不强[12-14]。本组研究采用直接法，间接法在此不赘述，具体选择何种方法可据情况而定。同时，应该注意到加压多普勒检查及MSCTV注射造影剂均有诱发栓子脱落的风险，本组研究因样本量较小，没有出现因检查而造成栓子脱落的情况。另外，本研究存在不能观察浅静脉的不足之处，可通过彩色多普勒超声弥补[15]。
据此，笔者认为320排CTV能准确诊断下肢DVT，与常规DSA对比有较高的符合率，可作为下肢DVT诊断的有效检查手段。
参考文献
[1] Drucker E A，Rivitz S M，Shepard J A，et al.Acute pulmonary embolism：assessment of helical CT for diagnosis[J].Radiology，1998，209（1）：235-241.
[2]高超，陈群.激肽原基因KNG1（-1742T>C，Ile581Thr）多态性与血浆高分子量激肽原水平、下肢深静脉血栓形成的关系[J].中国医学创新，2012，9（17）：1-3.
[3] Loud P A，Katz D S，Bruce D A，et al.Deep venous thrombosis with suspected pulmonary embolism：detection with combined CT venography and pulmonary angiography[J].Radiology，2001，219（2）：498-502. [4]张娅梅，王书智，顾建平，等.MSCTA在下肢静脉阻塞性病变中的应用价值与DSA对照[J].临床放射学杂志，2009，28（1）：84-87.
[5]孙明华，范新东，余强，等.下肢血管病变的16层螺旋CT血管造影[J].中国医学计算机杂志，2005，11（5）：355-360.
[6] Utsunomiya D，Funama Y，Shimonobo T，et al.Evaluation of deep vein thrombosis with reduced radiation and contrast material dose at computed tomography venography：clinical application of a combined iterative reconstruction and low-tube-voltage technique[J].Circulation Journal，2012，76（11）：2614-2622.
[7] Kantake M，Tanabe N，Sugiura T，et al.Association of deep vein thrombosis type with clinical phenotype of chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].International Journal of Cardiology，2013，165（3）：474-477.
[8]黄晓莉.彩色多普勒超声对下肢病理性穿静脉的诊断及定位分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：83-84.
[9]王卓群.多层螺旋CT血管成像与彩色多普勒超声诊断下肢静脉阻塞性病变的比较[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1942-1945.
[10]崔志鹏，马爱红，李天文，等.64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变[J].中国医学影像学杂志，2006，14（3）：175-179.
[11]陈群林，孙辉红，林征宇，等.多层螺旋CT直接下肢静脉造影初探[J].中国医学影像技术，2010，26（3）：574-577.
[12] Horii，Y，Yoshimura N，Hori Y，et al.Correlation between the site of pulmonary embolism and the extent of deep veincomputed tomography venography[J].Japanese Journal of Radiology，2011，29（3）：171-176.
[13]李天然，赵春雷，陈自谦，等.多层螺旋CT直接下肢静脉造影价值初探[J].临床放射学杂志，2006，25（8）：772-774.
[14] Line B R.Pathophysiogy and diagnosis of deep venous thrombosis[J].Seminars in Nuclear Medicine，2001，31（2）：90-101.
[15]张少华.彩色多普勒超声对下肢静脉曲张的诊断分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：91-92.
（收稿日期：2014-12-31） （本文编辑：蔡元元）