低龄儿先天性髋关节脱位围手术期的护理

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  摘要:目的:探讨低龄儿先天性髋关节脱位围手术期的护理措施。方法:结合术前宣教、围手术期牵引指导、心理护理、术后指导、康复功能锻炼指导、饮食调护。结果:64例82髋低龄先天性髋关节脱位患者,通过手术治疗、进行针对性护理措施,经1年至1年6个月的随访,无1例再脱位或发生股骨头坏死,髋关节屈伸功能恢复良好。结论:做好围手术期护理,可以避免患者出现并发症影响手术,缩短治疗疗程,增加治疗效果。
  关键词:先天性髋关节脱位 护理 功能锻炼 心理护理
  【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0138-02
  小儿先天性髋关节脱位临床常见,约占新生儿的3.8‰[1],我院自2006年7月~2010年7月5年期间手术治疗64例82髋低龄先天性髋关节脱位患者,通过手术治疗、进行针对性护理措施,取得了较好的疗效,积累了一些护理经验,现总结报道如下:
  1 临床资料
  本组64例,82髋。男16例,18髋;女48例,64髋。年龄最小的1岁2个月,最大的3岁,平均2岁1个月。右侧63髋,左侧19髋,双侧发病的18例。术前采用皮肤牵引的22髋。股骨髁上骨牵引的60髋。82髋均采用改良pemberton截骨并同侧转子下旋转截骨矫形术,术后蛙形石膏外固定。结合术前宣教、围手术期牵引指导、心理护理、术后指导、康复功能锻炼指导等护理方法,经1年至1年6个月的随访,无1例再脱位或发生股骨头坏死,髋关节屈伸功能恢复良好。
  2 术前护理
  2.1 入院后的心理护理。目前多数孩子都是独生子女,是全家几代人的中心,时刻感受着家庭的无比温暖,对家庭有着强烈的归属需求,一旦离开家庭环境,这些低龄孩子容易出现胆怯、烦躁、沉默等异常表现,这种心理状态会对治疗造成不利影响。因而患儿一入院就要建立良好的护患关系,培养相互感情,使患儿感到护理人员亲切,可信任。尊重患儿的生活习惯。对患儿的各种不恰当行为要体谅,从心理上进入母亲的角色,使患儿感受到家一样的温暖,从而消除患儿的不良心理状态。同时也要做好家长的思想工作,提高家长对治疗经过的认识和护理的重要性,让家长更好的参与到护理工作中来。从而提高护理的效率。
  2.2 牵引护理。
  2.2.1 皮肤牵引。对髋关节周围肌肉较松弛,容易将股骨头牵至正常位置的患儿,采用皮肤牵引。牵引重量要适当,一般2-4Kg。①胶布牵引,此时要密切观察胶布边缘皮肤情况,防止患儿皮肤对胶布的过敏反应,防拉伤皮肤或胶布脱落。②皮牵引套牵引,牵引套松紧适宜,观察患肢末梢血循感觉运动情况,注意牵引套边缘是否压迫皮肤。
  2.2.2 股骨髁上骨牵引。适用于髋关节周围肌肉僵硬不容易将股骨头牵至正常位置的患儿。①牵引术前要充分做好家长的思想工作,让家长理解股骨髁上骨牵引对治疗该病的重要性和必要性,消除家长的思想顾虑,争取家长的理解、支持和帮助。②牵引针眼感染是骨牵引常见并发症,针眼的护理对疗效和预后至关重要。牵引针眼应保持干燥、清洁,每日用75%酒精滴3次。如有分泌物或痴皮,应用无菌棉签将其擦去,防止痴下积脓。应多巡视,随时发现问题,及时纠正[2]。③对髋关节周围肌肉特别是内收肌群每天给以2次,每次不少于0.5小时的轻手法按摩,以松解肌肉提高牵引效果,缩短疗程,防止术后髋关节内压力过高而致股骨头坏死。④指导患儿常做足趾部背伸活动和股四头肌的等长收缩锻炼,以防止术后长期石膏外固定造成膝,踝关节僵直和患侧下肢的肌肉萎缩。必要时可教会家长,让家长参与到护理工作中来,可大大提高功能锻炼效果。
  2.3 术前准备。该病患儿的父母由于对手术不甚了解或者对手术的效果怀有疑虑。加上医生术前要向家长谈及术前、术后容易出现的并发症和后遗症等,往往心里压力较大,思想负担重,从而产生害怕、紧张的情绪直接对患儿产生影响,且患儿免疫力低下以及环境的改变,造成患儿哭闹、恐惧、厌食及上呼吸道感染等,从而影响手术的如期进行。本组64例中有8例因术前1天上呼吸道感染而被迫中止手术,2例病人连续2次出现此情況。因而术前对家长及患儿做好心理调适,消除顾虑,做好饮食护理,注意保暖预防上呼吸道感染尤为重要。
  3 术后护理
  3.1 全麻复苏期护理。从手术室回到病房的患儿,处于全麻复苏期后期,此时患儿处于不完全清醒状态,监测呼吸、循环是护理工作的重点,密切观察患儿的呼吸动作,频率和节律。呼吸道分泌物较多时应及时吸引,保证呼吸道通畅。低龄患儿胃呈水平位,贲门括约肌发育不完善,植物神经调节不成熟。易导致呕吐而造成误吸,因而应去枕平卧,头转向一侧,必要时肩背部垫薄枕。由于麻醉药物作用致支气管平滑肌等肌松弛发生舌根后坠,阻塞呼吸道,此时应用舌钳将舌体轻轻拉出或用压舌板下压舌体。以保持呼吸道通畅。同时要密切观察血压、脉搏、血氧饱和度、口唇及面部颜色等直至患儿完全清醒。
  3.2 全麻苏醒后护理。此时患儿常表现烦躁和哭闹,要向家长讲明是全麻苏醒后的正常反应,以消除家长的疑虑,争取家长的配合。密切注意体温,心率的变化,以防输液反应或由于患儿心脏承受能力弱,术中进入液体量大而造成心力衰竭,因而体液进入要缓慢,以每分钟20~30滴为宜。术后患儿抵抗力低下,石膏固定后潮湿,又无法穿衣保暖,易引发感冒和肺部感染,因而术后患儿要注意保暖,运用烤灯烘烤石膏,使之快速干燥,减少感染发生率。
  3.3 石膏护理。蛙形位石膏固定是保持复位后的稳定性,防止再脱位的必要治疗方法,但石膏固定后患儿一时难以接受该体位,常常哭闹烦躁易致石膏脱落造成再脱位或石膏压伤皮肤。为此护理中要注意: ①保持石膏干燥,患儿大小便易污染,浸湿会阴部周围的石膏,导致该部位石膏松软变性,失去固定作用,从而减小了固定范围致臀部下垂,脱出造成再脱位的发生。②患儿排便时家长或护士应双手托臀部,背部紧靠家长或护士胸前,切不可仅托两侧石膏,同时应密切观察臀部有无异常响声,如有响声及时拍摄X线片检查是否已脱位。③蛙形位石膏固定期间,尽量让患儿平卧硬板床而不要抱起,必须托起患儿时须一手托臀部,一手托后背,切不可一手托背部,一手托石膏或蛙形腿连接杆,更不能双手抓住患儿腋下抱起,这样极易造成臀部下垂髋关节再脱位而致手术失败。④应经常检查石膏与皮肤的接触情况,特别是骶尾部,给以间断的局部按摩,促进血液循环,以防皮肤压伤。同时检查足趾部血循情况,以防石膏过紧造成双下肢感觉、运动障碍或发生足趾部缺血性坏死。⑤密切观察与石膏接触的皮肤情况防止过敏性皮炎的发生。
  3.4 功能锻炼。术后3天在家长的协助下即让患儿做双足踝部的主动或被动屈伸功能锻炼,以产生对髋关节的传导应力,加速髋关节的修复过程,缩短股骨头与髋臼的匹配进程,有利于髋关节的塑性,使股骨头逐渐处于髋臼中心而达中心复位的目的,同时可以防止双下肢肌肉萎缩及膝、踝关节僵直。也可以使患儿快速适应蛙形位固定。
  3.5 饮食调护。鼓励患儿使用高蛋白、高热量、高维生素、易消化等营养丰富的食物,以增强体质,提高机体免疫力,适当补充维生素D3,钙和锌等微量元素。总之,低龄患儿对事物的认知及与医护人员的协调,配合能力与成人不同,具有其独特的治疗护理特色,因而充分的术前准备,全面而周到的术中,术后护理,周密的防护是提高手术成功率、减少并发症、促进患儿早日康复的重要保证。
  综上所述,针对低龄儿先天性髋关节脱位患者选择手术治疗的同时,在围手术期给予针对性护理可以避免患者出现并发症,缩短治疗疗程,增加治疗效果。
  参考文献
  [1] 潘少川.小儿矫形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:44
  [2] 邱梅兰,孔瑞群,温文容.下肢骨牵引的护理[J].卫生职业教育.2007,25(2):139
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