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[摘要]目的探讨综合护理对儿童注意缺陷多动障碍的影响。方法将86例儿童注意缺陷多动障碍患者随机分为综合护理组和常规护理组，观察时间12周。采用Conners儿童行为量表评定疗效。结果治疗12周，两组患儿在学习问题、冲动-多动和多动指数方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对儿童注意缺陷多动障碍患者实施综合护理有利于帮助患者改善不良行为，提高社会适应能力。
关键词：儿童注意缺陷多动障碍综合护理
中图分类号：R174.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0229-03
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期尤其是学龄期最常见的行为障碍， 其突出表现为注意力缺陷，以多动为主的行为障碍及冲动性[1]。文献报道在小学生中患病率约为5%~10%[2]。这类患儿如处理不当，常会影响其学习及性格的发展。随访研究[3]发现25%~50%患儿在成人期有人格障碍、易冲动及有反社会行为，在学习和事业上的成就明显低于同龄人。因此，对ADHD 患儿的心理护理和家庭健康教育十分重要。本研究在药物治疗的基础上，对儿童注意缺陷多动障碍患者进行综合护理干预措施，取得了良好的疗效，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象
为我院2009年1月～2010年5月期间，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）标准确诊为注意缺陷多动障碍的患儿。共入组92例，随机分为综合护理组和常规护理组。完成随访86例，其中男52 例， 女34 例， 年龄5～12岁，随访时间12周。两组间年龄，性别，治疗药物比较均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1综合护理干预
1.2.1.1心理护理
患儿的治疗环境要求舒适、安静，不应有噪声和强光；耐心讲解病房制度，诱导患儿遵守纪律；鼓励患儿适应环境，与其他病友交流；护士要多与患儿交流，了解患儿思维动向，注意语言通俗易懂，态度诚恳温和。其次应合理安排作息时间，帮助培养良好的生活习惯。此外，中枢兴奋剂药物治疗可引起患儿食欲减退，体重减轻，不安及失眠。再加上注意缺陷多动障碍患儿活动过多，体力消耗较大。因此，要保证患儿有充分的休息，保证其营养的摄入，护理人员需严格要求患儿遵守作息制度，并注意照顾好患儿的进食，患儿因注意力不集中，吃饭速度较慢时，要不断督促患儿集中精力吃饭。
建立良好的护患关系，医护人员应态度和蔼，多与患儿接触，帮助消除各种刺激因素，针对患儿的特点，耐心地进行心理干预，避免对患儿有歧视、厌恶或惩罚的护理方法。
采用表扬、鼓励等支持性心理治疗的方法，在医生的治疗基础上，帮助患儿树立自信心，对其细微的进步都要予以适当的奖励。鼓励患儿增强自信和竞争意识，提高学习的主动性、忍耐性，克服注意涣散和多动。
进行行为治疗，目前主要采用的方法为行为矫正法[4]。①阳性强化：即达到要求后给予赞扬或物质奖励，巩固其成绩； ②惩罚：当出现不良行为后表示不愉快或取消阳性强化方法中所给予的奖励，并且对其不良行为不予理睬，在开始阶段可能不良行为反而增多，但随着时间的延长可以逐渐减少； ③重构新的行为：在过程中要注意循序渐进，经过不同的阶段逐渐提高。在新的行为建立后，要采用多种鼓励方式巩固新的行为。
1.2.1.2家庭教育
与患儿的父母建立交流机制，使其了解疾病的基础知识，共同分析患儿心理，思考教育策略，教会他们训练儿童的方法。
加强集中注意力的培养。可采用不同方式逐步培养患儿其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。达到一定时间后就逐步培养一心不二用的习惯。给其创造一个安静宽松的环境，正确引导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。训练应有足够趣味性和感觉刺激力。如手工的训练、画图画、角色扮演培养患儿注意力，稳定患儿情绪，耐心指导患儿做好每件事。
设法激发学习兴趣。缺陷多动障碍的患儿因多动和注意力缺陷，其言语智商常强于操作智商。通过患儿的特点分析，了解患儿的优势如演讲和表演等，并予诱导和培养。另外，因患儿自控力差，注意力集中时间短暂，在学习中应有父母陪同，循序调整安排学习和休息间隔，最终达到合理的学习时间要求。
注意缺陷多动障碍患儿过多精力的使用。缺陷多动障碍的儿童多表现为多动、攻击、违纪、精力过盛，可以根据他们的特点，组织他们多参加一些户外体育活动，如跑步、打球、爬山等，如有条件，使他们过多的精力能释放出来。
调节饮食结构。近年来研究显示，儿童注意缺陷多动障碍与饮食可能存在关联。锌、铁、维生素的缺乏，食品中色素、添加剂、防腐剂等过多可能是儿童注意缺陷多动障碍的诱发和加重因素。因此，家长需有意识地调节注意缺陷多动障碍儿童的饮食结构，进行注意缺陷多动障碍的饮食调治。
良好的家庭环境和教育方法十分重要，教育要有耐心和信心，多正面教育和鼓励，切忌训斥、打骂。但是也不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗。要充分认识患儿行为中的病态因素，不能一味的粗暴强行干预。另外，要注意加强家校联系，在学校中要将患儿情况向教师讲明，争取到教师的配合。
1.2.2疗效评定
采用Conners儿童行为量表评定干预前后注意缺陷多动障碍患儿的行为变化情况。该量表包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数六方面。以多动指数为指标评定疗效，采用计算减分率来判断：减分率=[治疗前量表评分－治疗后量表评分/治疗前量表评分]×100%，其中减分率≥50%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。
1.2.3统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。采用χ2 检验和t检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较（见表1）
如表1所示，两组之间临床疗效比较，结果显示综合护理组显效率为69.8%，有效率为86.0%；常规护理组显效率为44.2%，有效率为58.1%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组疗效相比较
组别 例数 痊愈 显进 进步 无效
综合护理组 43 14（32.6%） 16（37.2%） 7（16.2%） 6（14.0%）＊
常规护理组 43 10（23.3%） 9（20.9%） 6（14.0%） 18（41.9%）
注：两组间比较，＊P<0.05
2.2两组Conners儿童行为量表评分比较（见表2）
治疗12周末，两组Conners儿童行为量表各因子分与基线时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组之间学习问题、冲动-多动、多动指数因子分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组治疗前后PANSS评分比较（分，±s）
项目 综合护理组 常规护理组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
品行问题 1.60±0.38 1.45±0.46 1.52±0.40 1.38±0.35
学习问题 1.75±0.26 1.25±0.32 1.66±0.23 1.53±0.40＊
心身障碍 0.50±0.47 0.32±0.28 0.55±0.51 0.38±0.44
冲动-多动 2.52±0.52 1.15±0.60 2.40±0.45 1.83±0.56＊
焦虑 0.75±0.60 0.58±0.45 0.88±0.52 0.75±0.58
多动指数 2.65±0.44 1.55±0.25 2.50±0.60 1.96±0.57＊
注：两组间治疗前比较，P＞0.05；两组间治疗后比较，＊P＜0.05
3讨论
本研究结果表明，综合护理组的疗效明显优于常规护理组；Conners儿童行为量表评分显示两组患者在进行护理干预后各项因子分均较干预前明显降低，说明两种护理干预都有效，两组间12周末Conners儿童行为量表中学习问题、冲动-多动和多动指数比较存在显著性差异，表明综合护理对注意缺陷多动障碍患儿以上症状有更好疗效。
随着医学模式的转变，人们越来越重视心理因素在疾病过程中的作用，综合护理也越来越受到重视。将心理护理干预、家庭教育融入到注意缺陷多动障碍患儿的综合护理工作中，作为一种新的尝试收到满意效果[5]。综上所述，综合性护理可明显有利于帮助患者改善不良行为，提高社会适应能力，对提高治疗效果、稳定病情起到不可忽视的作用，建议在注意缺陷多动障碍治疗的过程中，改变单纯的护理方式，在综合护理的前提下进行药物治疗以达到更好的临床效果。
参考文献
[1] American academy of pediatrics. Clinical practice guideline： diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics， 2000， 105：1158-1170.
[2] 万国斌，杨志伟，罗学荣，等.湖南省7～16岁儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中华神经精神科杂志，1993，26：298-301.
[3] Biederman J， Faraone SV， Miberger S， et al. Predictors of persistence and remission of ADHD into adolescence：results from a four-year prospective follow up study [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1996，35：343-351.
[4] 赵新喜，于涛，古玮娜.儿童多动症的心理治疗和行为矫正效果探讨[J].实用儿科临床杂志，2001，16（5）：359.
[5] 贾守梅.儿童多动症患者的心理社会干预研究进展[J].现代护理， 2007， 13（25）： 2444-2446.
关键词：儿童注意缺陷多动障碍综合护理
中图分类号：R174.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0229-03
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期尤其是学龄期最常见的行为障碍， 其突出表现为注意力缺陷，以多动为主的行为障碍及冲动性[1]。文献报道在小学生中患病率约为5%~10%[2]。这类患儿如处理不当，常会影响其学习及性格的发展。随访研究[3]发现25%~50%患儿在成人期有人格障碍、易冲动及有反社会行为，在学习和事业上的成就明显低于同龄人。因此，对ADHD 患儿的心理护理和家庭健康教育十分重要。本研究在药物治疗的基础上，对儿童注意缺陷多动障碍患者进行综合护理干预措施，取得了良好的疗效，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象
为我院2009年1月～2010年5月期间，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）标准确诊为注意缺陷多动障碍的患儿。共入组92例，随机分为综合护理组和常规护理组。完成随访86例，其中男52 例， 女34 例， 年龄5～12岁，随访时间12周。两组间年龄，性别，治疗药物比较均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1综合护理干预
1.2.1.1心理护理
患儿的治疗环境要求舒适、安静，不应有噪声和强光；耐心讲解病房制度，诱导患儿遵守纪律；鼓励患儿适应环境，与其他病友交流；护士要多与患儿交流，了解患儿思维动向，注意语言通俗易懂，态度诚恳温和。其次应合理安排作息时间，帮助培养良好的生活习惯。此外，中枢兴奋剂药物治疗可引起患儿食欲减退，体重减轻，不安及失眠。再加上注意缺陷多动障碍患儿活动过多，体力消耗较大。因此，要保证患儿有充分的休息，保证其营养的摄入，护理人员需严格要求患儿遵守作息制度，并注意照顾好患儿的进食，患儿因注意力不集中，吃饭速度较慢时，要不断督促患儿集中精力吃饭。
建立良好的护患关系，医护人员应态度和蔼，多与患儿接触，帮助消除各种刺激因素，针对患儿的特点，耐心地进行心理干预，避免对患儿有歧视、厌恶或惩罚的护理方法。
采用表扬、鼓励等支持性心理治疗的方法，在医生的治疗基础上，帮助患儿树立自信心，对其细微的进步都要予以适当的奖励。鼓励患儿增强自信和竞争意识，提高学习的主动性、忍耐性，克服注意涣散和多动。
进行行为治疗，目前主要采用的方法为行为矫正法[4]。①阳性强化：即达到要求后给予赞扬或物质奖励，巩固其成绩； ②惩罚：当出现不良行为后表示不愉快或取消阳性强化方法中所给予的奖励，并且对其不良行为不予理睬，在开始阶段可能不良行为反而增多，但随着时间的延长可以逐渐减少； ③重构新的行为：在过程中要注意循序渐进，经过不同的阶段逐渐提高。在新的行为建立后，要采用多种鼓励方式巩固新的行为。
1.2.1.2家庭教育
与患儿的父母建立交流机制，使其了解疾病的基础知识，共同分析患儿心理，思考教育策略，教会他们训练儿童的方法。
加强集中注意力的培养。可采用不同方式逐步培养患儿其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。达到一定时间后就逐步培养一心不二用的习惯。给其创造一个安静宽松的环境，正确引导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。训练应有足够趣味性和感觉刺激力。如手工的训练、画图画、角色扮演培养患儿注意力，稳定患儿情绪，耐心指导患儿做好每件事。
设法激发学习兴趣。缺陷多动障碍的患儿因多动和注意力缺陷，其言语智商常强于操作智商。通过患儿的特点分析，了解患儿的优势如演讲和表演等，并予诱导和培养。另外，因患儿自控力差，注意力集中时间短暂，在学习中应有父母陪同，循序调整安排学习和休息间隔，最终达到合理的学习时间要求。
注意缺陷多动障碍患儿过多精力的使用。缺陷多动障碍的儿童多表现为多动、攻击、违纪、精力过盛，可以根据他们的特点，组织他们多参加一些户外体育活动，如跑步、打球、爬山等，如有条件，使他们过多的精力能释放出来。
调节饮食结构。近年来研究显示，儿童注意缺陷多动障碍与饮食可能存在关联。锌、铁、维生素的缺乏，食品中色素、添加剂、防腐剂等过多可能是儿童注意缺陷多动障碍的诱发和加重因素。因此，家长需有意识地调节注意缺陷多动障碍儿童的饮食结构，进行注意缺陷多动障碍的饮食调治。
良好的家庭环境和教育方法十分重要，教育要有耐心和信心，多正面教育和鼓励，切忌训斥、打骂。但是也不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗。要充分认识患儿行为中的病态因素，不能一味的粗暴强行干预。另外，要注意加强家校联系，在学校中要将患儿情况向教师讲明，争取到教师的配合。
1.2.2疗效评定
采用Conners儿童行为量表评定干预前后注意缺陷多动障碍患儿的行为变化情况。该量表包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数六方面。以多动指数为指标评定疗效，采用计算减分率来判断：减分率=[治疗前量表评分－治疗后量表评分/治疗前量表评分]×100%，其中减分率≥50%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。
1.2.3统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。采用χ2 检验和t检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较（见表1）
如表1所示，两组之间临床疗效比较，结果显示综合护理组显效率为69.8%，有效率为86.0%；常规护理组显效率为44.2%，有效率为58.1%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组疗效相比较
组别 例数 痊愈 显进 进步 无效
综合护理组 43 14（32.6%） 16（37.2%） 7（16.2%） 6（14.0%）＊
常规护理组 43 10（23.3%） 9（20.9%） 6（14.0%） 18（41.9%）
注：两组间比较，＊P<0.05
2.2两组Conners儿童行为量表评分比较（见表2）
治疗12周末，两组Conners儿童行为量表各因子分与基线时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组之间学习问题、冲动-多动、多动指数因子分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组治疗前后PANSS评分比较（分，±s）
项目 综合护理组 常规护理组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
品行问题 1.60±0.38 1.45±0.46 1.52±0.40 1.38±0.35
学习问题 1.75±0.26 1.25±0.32 1.66±0.23 1.53±0.40＊
心身障碍 0.50±0.47 0.32±0.28 0.55±0.51 0.38±0.44
冲动-多动 2.52±0.52 1.15±0.60 2.40±0.45 1.83±0.56＊
焦虑 0.75±0.60 0.58±0.45 0.88±0.52 0.75±0.58
多动指数 2.65±0.44 1.55±0.25 2.50±0.60 1.96±0.57＊
注：两组间治疗前比较，P＞0.05；两组间治疗后比较，＊P＜0.05
3讨论
本研究结果表明，综合护理组的疗效明显优于常规护理组；Conners儿童行为量表评分显示两组患者在进行护理干预后各项因子分均较干预前明显降低，说明两种护理干预都有效，两组间12周末Conners儿童行为量表中学习问题、冲动-多动和多动指数比较存在显著性差异，表明综合护理对注意缺陷多动障碍患儿以上症状有更好疗效。
随着医学模式的转变，人们越来越重视心理因素在疾病过程中的作用，综合护理也越来越受到重视。将心理护理干预、家庭教育融入到注意缺陷多动障碍患儿的综合护理工作中，作为一种新的尝试收到满意效果[5]。综上所述，综合性护理可明显有利于帮助患者改善不良行为，提高社会适应能力，对提高治疗效果、稳定病情起到不可忽视的作用，建议在注意缺陷多动障碍治疗的过程中，改变单纯的护理方式，在综合护理的前提下进行药物治疗以达到更好的临床效果。
参考文献
[1] American academy of pediatrics. Clinical practice guideline： diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics， 2000， 105：1158-1170.
[2] 万国斌，杨志伟，罗学荣，等.湖南省7～16岁儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中华神经精神科杂志，1993，26：298-301.
[3] Biederman J， Faraone SV， Miberger S， et al. Predictors of persistence and remission of ADHD into adolescence：results from a four-year prospective follow up study [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1996，35：343-351.
[4] 赵新喜，于涛，古玮娜.儿童多动症的心理治疗和行为矫正效果探讨[J].实用儿科临床杂志，2001，16（5）：359.
[5] 贾守梅.儿童多动症患者的心理社会干预研究进展[J].现代护理， 2007， 13（25）： 2444-2446.