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摘要：目的： 研究腹透出口处换药中生理盐水联合莫匹罗星的使用效果。方法： 将我院82例接受维持性腹膜透析的患者按照腹透出口处理方法不同分为观察组（生理盐水联合莫匹罗星）和对照组（常规处理）。对比两组患者感染发生率及出口评分（ESS）分值。结果： 观察组感染率（4.88%）明显低于对照组（19.51%），P<0.05;观察组ESS分值为（2.10±0.12）分，较治疗前的（2.71±0.22）分低，且低于对照组的（2.54±0.13）分，均为P<0.05。上述差异均有统计学意义。结论： 莫匹罗星联合生理盐水应用在腹透出口处换药中，显著降低感染发生率，改善导管出口出状况，取得良好效果，值得在临床中使用。
关键字：腹膜透析;出口处理;莫匹罗星;生理盐水
临床上，医师常在终末期肾病治疗中使用腹膜透析，因该种方法实用性高、操作简便、设备简单、成本较低、无需全身肝素化、较少影响血流动力学等优点，被各国医院广泛推荐[1]。但因为腹膜透析过程中常出现多种并发症，因此有部分患者中途终止腹膜透析。随着腹膜透析技术改进，腹膜炎等发生率得到明显控制，目前腹膜透析的主要并发症是导管出口处感染，但该并发症是腹膜炎发生的主要原因，也是导致中途拔管的重要原因。笔者将莫匹罗星与生理盐水合用，进行导管出口处理，以预防感染，取得良好的治疗效果，现将研究结果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年5月至2015年2月期间收集行腹膜透析的患者共82例，按照腹透出口处理方式不同分为观察组和对照组。观察组（41例）：男23例，女18例;年龄（19～74）岁，平均（55.4±2.3）岁;按原发病分，肾小动脉硬化共10例、肾病综合征共6例、慢性肾小球共9例、糖尿病肾病共16例。腹膜透析时间（1～68）个月，平均（18.2±6.1）个月。对照组（41例）：男24例，女17例;年龄（18～77）岁，平均（56.0±1.9）岁;按原发病分，肾小动脉硬化共11例、肾病综合征共5例、慢性肾小球共10例、糖尿病肾病共15例。腹膜透析时间（2～69）个月，平均（17.9±5.4）个月。两组患者一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。有分组研究可比性。患者均在我院首次置管及正规换药，均签订知情同意书，已经排除敷料过敏者。
1.2方法
对照组使用常规方法进行每日清洁：每日2次使用0.5%的碘附换药，给及患者全身抗菌药物。观察组使用生理盐水联合莫匹罗星行进清理：用络合碘先消毒出口处皮肤及导管，再用生理盐水将络合碘全部清洗干净，用无菌棉球擦干生理盐水，将莫匹罗星（百多邦）涂在出口处。结痂严重者每天行1次换药，轻症者每周换药（1～2）次。换药时间短的为（1-2）个月，个别患者换药时间长达半年。
1.3观察指标
观使用出口评分（ESS）法[2]判断出口感染程度，包括肿胀、引流物、疼痛、皮肤发红、硬痂，各项为（0～2）分，分值越高，情况越严重。分值超过4分即可诊断为感染，计算两组感染率。
1.4统计学分析
将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学分析（计量时以“x±s”形式将数据录入，计数则用“%”形式录入）。结果使用t/χ2检验，当P 2结果
2.1两组感染发生率对比 观察组共感染2例，对照组感染8例，观察组感染率较对照组低，P<0.05。见表1。
表1 两组患者术后感染发生情况对比（n;分;%）
2.2两组患者治疗前后ESS分值变化 治疗前，两组ESS分值接近，P>0.05;治疗后，观察组、对照组ESS分值均下降，P<0.05;观察组治疗后的ESS分值较对照组治疗后低，P<0.05。见表2。
表2 两组患者治疗前后ESS评分变化（x±s;分）
3讨论
终末期肾病目前主要依靠腹膜透析技术进行治疗，尤其适合应用到合并糖尿病或心功能不全的终末期肾病患者临床治疗中。有研究证实，与血液透析相比，腹膜透析不仅效果优良，成本也相对更低，不少患者愿意选择腹膜透析而不愿意选择血液透析[3-4]。但是管道出口感染是腹膜透析面临的一大问题，导致中途拔管和腹腔感染。有资料显示，行腹膜透析丢失导管的患者中，12.4%的患者出现道管处感染，感染是患者丢弃导管的重要原因，而（25～50）%的腹腔感染是导管出口处感染引起的[5]。
感染、腹膜炎与金黄色葡萄球菌鼻部携带有千丝万缕的联系。而该菌类的携带增加了合并糖尿病的终末期肾病患者的感染风险。有研究者认为每日将莫匹罗星涂抹于导管出口周围皮肤，可对金黄色葡萄球菌的繁衍其抑制作用，使菌数减少，从而预防感染。有学认为莫匹罗星对革兰阴性菌也有杀灭作用，使用莫匹罗星的患者的感染率更低[6]。本次研究中，观察组使用生理盐水的同时擦拭莫匹罗星，感染率为4.88%;对照组使用常规方法（未使用莫匹罗星），感染率为19.51%，明显较观察组高，P<0.05。本次研究结果与上诉研究一致。莫匹罗星有良好的抗菌消炎效果，能对细菌蛋白合成进行抑制，主要应用于抑制革兰阳性菌球，对链球菌、葡萄球菌有高度敏感，且不刺激伤口。本次观察组患者治疗前ESS分值为（2.10±0.12）分，与对照组分值接近，P>0.05。观察组使用生理盐水联合莫匹罗星后，ESS分值明显下降，且较治疗后的对照组更低，P<0.05。说明莫匹罗星能显著改善出口状况，效果较常规方法更好。较治疗前的（2.71±0.22）分低，且低于对照组的（2.54±0.13）分，均为P<0.05。有研究结果证实，在浅表涤纶套位置距皮肤较近（<1.5cm）及合并糖尿病患者中，出口情况较其他患者更差，感染率更高，使用莫匹罗星可有效减少感染[7-8]。
综上所述，生理盐水联合莫匹罗星应用在腹透出口换药中，能改善导管出口环境，抑制葡萄球菌等菌类入侵，有效降低感染率，为腹透顺利进行提供保障。
参考文献：
[1] 张宛哲，舒礼良，王建生等.莫匹罗星与庆大霉素联合治疗预防腹膜透析相关感染疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，（19）：4768-4770.
[2] 黎玉芬，胡桂娟，陶源等.3%硼酸加地塞米松湿敷联合莫匹罗星软膏治疗刺激性药物渗漏性损伤的临床研究[J].中国全科医学，2013，16（6）：679-681.
[3] 崔胜勇，韩立中，肖淑珍等.局部抗菌药物对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的抗菌活性研究[J].中华烧伤杂志，2014，30（1）：21-24.
[4] 汪洋，张小红，冉辉等.莫匹罗星和重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合活性银离子治疗感染创面游离植皮的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，14（36）：4311-4314.
[5] 黄志群，古诚，刘华等.莫匹罗星联合贝复济治疗烧伤残余创面合并MRSA感染的疗效观察[J].广西医学，2012，34（11）：1520-1521，1527.
[6] 侯喜琴，赵云勋，郑燕青等.莫匹罗星、利奈唑胺、万古霉素和替加环素对MRSA的体外活性研究[J].中国实验诊断学，2014，28（10）：1592-1594.
[7] 陈国富，张美华.莫匹罗星软膏与夫西地酸软膏治疗细菌感染性皮肤病的疗效对比[J].中国药业，2014，25（22）：39-40.
[8] 卢伟，曾志良，孙曾拯等.莫匹罗星软膏治疗感染性皮肤病的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：454-455.
关键字：腹膜透析;出口处理;莫匹罗星;生理盐水
临床上，医师常在终末期肾病治疗中使用腹膜透析，因该种方法实用性高、操作简便、设备简单、成本较低、无需全身肝素化、较少影响血流动力学等优点，被各国医院广泛推荐[1]。但因为腹膜透析过程中常出现多种并发症，因此有部分患者中途终止腹膜透析。随着腹膜透析技术改进，腹膜炎等发生率得到明显控制，目前腹膜透析的主要并发症是导管出口处感染，但该并发症是腹膜炎发生的主要原因，也是导致中途拔管的重要原因。笔者将莫匹罗星与生理盐水合用，进行导管出口处理，以预防感染，取得良好的治疗效果，现将研究结果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年5月至2015年2月期间收集行腹膜透析的患者共82例，按照腹透出口处理方式不同分为观察组和对照组。观察组（41例）：男23例，女18例;年龄（19～74）岁，平均（55.4±2.3）岁;按原发病分，肾小动脉硬化共10例、肾病综合征共6例、慢性肾小球共9例、糖尿病肾病共16例。腹膜透析时间（1～68）个月，平均（18.2±6.1）个月。对照组（41例）：男24例，女17例;年龄（18～77）岁，平均（56.0±1.9）岁;按原发病分，肾小动脉硬化共11例、肾病综合征共5例、慢性肾小球共10例、糖尿病肾病共15例。腹膜透析时间（2～69）个月，平均（17.9±5.4）个月。两组患者一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。有分组研究可比性。患者均在我院首次置管及正规换药，均签订知情同意书，已经排除敷料过敏者。
1.2方法
对照组使用常规方法进行每日清洁：每日2次使用0.5%的碘附换药，给及患者全身抗菌药物。观察组使用生理盐水联合莫匹罗星行进清理：用络合碘先消毒出口处皮肤及导管，再用生理盐水将络合碘全部清洗干净，用无菌棉球擦干生理盐水，将莫匹罗星（百多邦）涂在出口处。结痂严重者每天行1次换药，轻症者每周换药（1～2）次。换药时间短的为（1-2）个月，个别患者换药时间长达半年。
1.3观察指标
观使用出口评分（ESS）法[2]判断出口感染程度，包括肿胀、引流物、疼痛、皮肤发红、硬痂，各项为（0～2）分，分值越高，情况越严重。分值超过4分即可诊断为感染，计算两组感染率。
1.4统计学分析
将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学分析（计量时以“x±s”形式将数据录入，计数则用“%”形式录入）。结果使用t/χ2检验，当P
2.1两组感染发生率对比 观察组共感染2例，对照组感染8例，观察组感染率较对照组低，P<0.05。见表1。
表1 两组患者术后感染发生情况对比（n;分;%）
2.2两组患者治疗前后ESS分值变化 治疗前，两组ESS分值接近，P>0.05;治疗后，观察组、对照组ESS分值均下降，P<0.05;观察组治疗后的ESS分值较对照组治疗后低，P<0.05。见表2。
表2 两组患者治疗前后ESS评分变化（x±s;分）
3讨论
终末期肾病目前主要依靠腹膜透析技术进行治疗，尤其适合应用到合并糖尿病或心功能不全的终末期肾病患者临床治疗中。有研究证实，与血液透析相比，腹膜透析不仅效果优良，成本也相对更低，不少患者愿意选择腹膜透析而不愿意选择血液透析[3-4]。但是管道出口感染是腹膜透析面临的一大问题，导致中途拔管和腹腔感染。有资料显示，行腹膜透析丢失导管的患者中，12.4%的患者出现道管处感染，感染是患者丢弃导管的重要原因，而（25～50）%的腹腔感染是导管出口处感染引起的[5]。
感染、腹膜炎与金黄色葡萄球菌鼻部携带有千丝万缕的联系。而该菌类的携带增加了合并糖尿病的终末期肾病患者的感染风险。有研究者认为每日将莫匹罗星涂抹于导管出口周围皮肤，可对金黄色葡萄球菌的繁衍其抑制作用，使菌数减少，从而预防感染。有学认为莫匹罗星对革兰阴性菌也有杀灭作用，使用莫匹罗星的患者的感染率更低[6]。本次研究中，观察组使用生理盐水的同时擦拭莫匹罗星，感染率为4.88%;对照组使用常规方法（未使用莫匹罗星），感染率为19.51%，明显较观察组高，P<0.05。本次研究结果与上诉研究一致。莫匹罗星有良好的抗菌消炎效果，能对细菌蛋白合成进行抑制，主要应用于抑制革兰阳性菌球，对链球菌、葡萄球菌有高度敏感，且不刺激伤口。本次观察组患者治疗前ESS分值为（2.10±0.12）分，与对照组分值接近，P>0.05。观察组使用生理盐水联合莫匹罗星后，ESS分值明显下降，且较治疗后的对照组更低，P<0.05。说明莫匹罗星能显著改善出口状况，效果较常规方法更好。较治疗前的（2.71±0.22）分低，且低于对照组的（2.54±0.13）分，均为P<0.05。有研究结果证实，在浅表涤纶套位置距皮肤较近（<1.5cm）及合并糖尿病患者中，出口情况较其他患者更差，感染率更高，使用莫匹罗星可有效减少感染[7-8]。
综上所述，生理盐水联合莫匹罗星应用在腹透出口换药中，能改善导管出口环境，抑制葡萄球菌等菌类入侵，有效降低感染率，为腹透顺利进行提供保障。
参考文献：
[1] 张宛哲，舒礼良，王建生等.莫匹罗星与庆大霉素联合治疗预防腹膜透析相关感染疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，（19）：4768-4770.
[2] 黎玉芬，胡桂娟，陶源等.3%硼酸加地塞米松湿敷联合莫匹罗星软膏治疗刺激性药物渗漏性损伤的临床研究[J].中国全科医学，2013，16（6）：679-681.
[3] 崔胜勇，韩立中，肖淑珍等.局部抗菌药物对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的抗菌活性研究[J].中华烧伤杂志，2014，30（1）：21-24.
[4] 汪洋，张小红，冉辉等.莫匹罗星和重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合活性银离子治疗感染创面游离植皮的临床疗效研究[J].中国全科医学，2014，14（36）：4311-4314.
[5] 黄志群，古诚，刘华等.莫匹罗星联合贝复济治疗烧伤残余创面合并MRSA感染的疗效观察[J].广西医学，2012，34（11）：1520-1521，1527.
[6] 侯喜琴，赵云勋，郑燕青等.莫匹罗星、利奈唑胺、万古霉素和替加环素对MRSA的体外活性研究[J].中国实验诊断学，2014，28（10）：1592-1594.
[7] 陈国富，张美华.莫匹罗星软膏与夫西地酸软膏治疗细菌感染性皮肤病的疗效对比[J].中国药业，2014，25（22）：39-40.
[8] 卢伟，曾志良，孙曾拯等.莫匹罗星软膏治疗感染性皮肤病的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（21）：454-455.