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【中图分类号】：R445.4【文献标识码】：A
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0098-02
【摘要】 本文对新生儿常见肺疾病的X线诊断作具体探讨分析，以利于临床对新生儿肺部疾病的诊断和治疗。
【关键词】 新生儿 ；肺部疾病；X线诊断
Newborn common lungs disease X diagnosis
HE Xue-zhong
【Abstract】this article makes the concrete discussion analysis to the newborn common lung disease X diagnosis, favor clinical to the newborn lungs disease diagnosis and the treatment.
【key word】newborn; Lungs disease; X diagnosis
1 摄片要求
1.1 体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。
1.2 摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。
1.3 条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。
1.4 正常胸部特征：
纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T3-4水平。心影丰满，部分可见动脉导管结。
肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少,生后24-72小时肺纹理可增粗模糊。部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。
胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8-9后肋水平，胸廓呈圆柱形。[1]
2 常见疾病
2.1 新生儿肺炎：新生儿肺炎（Neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。
2.1.1 病因：吸入性：常有诱发原因，如腭裂、吞咽障碍、食管畸形或高位胃肠道梗阻。感染性：多为细菌。
2.1.2 临床表现：吸入性：原发病各种征象及难治性肺炎。感染性：常先有上呼吸道感染症状，1-2天后出现气促、三凹征，或仅表现为口吐白沫、拒奶。
2.1.3 X线表现：吸入性：与吸入物的量和方式有关。大量吸入时双肺广泛分布的粗结节和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左肺门区密度增高（与婴儿体位有关）。感染性：因感染途径和病原菌而异。病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。[2]
肺纹理增多和不同程度肺气肿是常见征象。或为弥漫性小结节，或粗斑片状影，或大片实变影，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。
2.2 新生儿湿肺症:新生儿湿肺症（Newborn wet lung disease ，NWLD）多见于足月儿，早产婴及异常分娩儿也可见。是一种自限性疾病，国内此症发生率相当高。
2.2.1 发病机理：肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。
临床表现：生后2-4小时呼吸加快，青紫和窘迫。治疗后24-36小时好转，2-3天症状和病变消失。
亚临床型病人：仅胸片有湿肺征。
2.2.2 X线表现：①肺泡积液征：实质病变的密度、大小、形态和分布，随肺泡内液量多少而异。或面纱状均匀暗影，或大小不等境界模糊的斑片影，或呈小结节状，直径2～4mm，呈广泛或局限性分布。少数可见支气管充气征。[3]
②间质积液征：肺液蓄积于肺间质和淋巴管。肺野透过度稍低，自肺门向外散射的边缘模糊的粗网及条纹状阴影。或水平叶间膜增宽和沿胸内缘的薄带状阴影，肋膈角浅钝。
③叶间胸膜（多在右肺上、中叶间）和胸膜腔积液：量少。
④肺血管扩张：肺液入血管，致肺循环量一过性增加。肺纹理增粗，且边缘清楚，自肺门呈放射状向周围肺野伸展，常为双侧对称性。
⑤肺气肿征：透光度增加。[4]
X线表现24小时吸收占71%，72小时吸收占97.8%，偶有延长至4天后吸收者。
2.3 慢性支气管肺损害或发育不良:由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺泡导管(容量损伤),吸入高浓度氧气和气管插管所引起肺损伤，在低胎龄的新生儿中常见,常是呼吸窘迫综合征及其治疗的后果,并且最可能在肺间质发生气肿时出现。[5]
2.3.1 发病机理：多因素包括肺发育不成熟，各种基本病变，高浓度氧吸入和机械通气气压伤。引起肺泡上皮及细支气管黏膜损害。
3.2.2 临床表现：氧依赖，青紫缺氧，X线异常持续达四周者。50%以上见于<1000g婴儿。
2.3.3 X线表现：急性期常为弥漫性肺野模糊似磨玻璃状，其后肺部见不规则浸润，斑片影和条带状不张，间杂少量充气的肺或小泡，1-2月时，肺间质纤维变增多，肺内见大小不等的囊腔，以肺底为重。常可合并感染和肺不张。
X线表现变异大，早期主要为原发病变的X线征象。结合机械通气史及连续照片无明显变化诊断。
2.4 肺发育不成熟（Wilson Mikity）肺成熟障碍综合征：多见于体重<1500g的早产婴，亦见于足月儿。[1] [6]
2.4.1 发病机理：病因不明。部分认为系空气中正常浓度氧对不成熟肺的损伤。
2.4.2 临床表现：生后1-4周出现呼吸困难，高碳酸血症，三凹及呼吸暂停。死亡率达30%-50%，存活者2年左右恢复正常。
2.4.3 X线表现：生后头几天正常或为湿肺或HMD样改变。1周后，肺部见颗粒结节，或弥漫性网状模糊影，掺杂局灶性或泡性肺气肿，有时可见小片病灶。此后，网状影减少，双肺见混杂条束影，基底部大的囊性透亮区，形成泡性肺。
2.4.4 特征：无用氧史、肺动脉高压征象，预后好，恢复完全。
参考文献
[1] 徐赛英:实用儿科放射诊断学（M），北京出版社，1998：251-253
[2] 吴瑞华、江载芳:实用儿科学（M），人民卫生出版社，北京，1996：485-487
[3] 刘德兴:新生儿湿肺症的临床及X线征象分析，临床医学（J），2003，06（23）：10-11
[4] 刘俐:新生儿湿肺症。中国实用妇科与产科杂志（J），2003，06（19）：331-332
[5] 戚彩云、姚明珠:新生儿支气管肺发育不良症临床分析,临床儿科杂志（J），2003，8（21）：489-490
[6] 常立文、陈玲:早产儿慢性肺部疾病13例报告（J）,中国实用儿科杂志，2002，11（17）：667-669
作者单位： 674600 云南省维西县人民医院
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0098-02
【摘要】 本文对新生儿常见肺疾病的X线诊断作具体探讨分析，以利于临床对新生儿肺部疾病的诊断和治疗。
【关键词】 新生儿 ；肺部疾病；X线诊断
Newborn common lungs disease X diagnosis
HE Xue-zhong
【Abstract】this article makes the concrete discussion analysis to the newborn common lung disease X diagnosis, favor clinical to the newborn lungs disease diagnosis and the treatment.
【key word】newborn; Lungs disease; X diagnosis
1 摄片要求
1.1 体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。
1.2 摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。
1.3 条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。
1.4 正常胸部特征：
纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T3-4水平。心影丰满，部分可见动脉导管结。
肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少,生后24-72小时肺纹理可增粗模糊。部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。
胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8-9后肋水平，胸廓呈圆柱形。[1]
2 常见疾病
2.1 新生儿肺炎：新生儿肺炎（Neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。
2.1.1 病因：吸入性：常有诱发原因，如腭裂、吞咽障碍、食管畸形或高位胃肠道梗阻。感染性：多为细菌。
2.1.2 临床表现：吸入性：原发病各种征象及难治性肺炎。感染性：常先有上呼吸道感染症状，1-2天后出现气促、三凹征，或仅表现为口吐白沫、拒奶。
2.1.3 X线表现：吸入性：与吸入物的量和方式有关。大量吸入时双肺广泛分布的粗结节和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左肺门区密度增高（与婴儿体位有关）。感染性：因感染途径和病原菌而异。病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。[2]
肺纹理增多和不同程度肺气肿是常见征象。或为弥漫性小结节，或粗斑片状影，或大片实变影，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。
2.2 新生儿湿肺症:新生儿湿肺症（Newborn wet lung disease ，NWLD）多见于足月儿，早产婴及异常分娩儿也可见。是一种自限性疾病，国内此症发生率相当高。
2.2.1 发病机理：肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。
临床表现：生后2-4小时呼吸加快，青紫和窘迫。治疗后24-36小时好转，2-3天症状和病变消失。
亚临床型病人：仅胸片有湿肺征。
2.2.2 X线表现：①肺泡积液征：实质病变的密度、大小、形态和分布，随肺泡内液量多少而异。或面纱状均匀暗影，或大小不等境界模糊的斑片影，或呈小结节状，直径2～4mm，呈广泛或局限性分布。少数可见支气管充气征。[3]
②间质积液征：肺液蓄积于肺间质和淋巴管。肺野透过度稍低，自肺门向外散射的边缘模糊的粗网及条纹状阴影。或水平叶间膜增宽和沿胸内缘的薄带状阴影，肋膈角浅钝。
③叶间胸膜（多在右肺上、中叶间）和胸膜腔积液：量少。
④肺血管扩张：肺液入血管，致肺循环量一过性增加。肺纹理增粗，且边缘清楚，自肺门呈放射状向周围肺野伸展，常为双侧对称性。
⑤肺气肿征：透光度增加。[4]
X线表现24小时吸收占71%，72小时吸收占97.8%，偶有延长至4天后吸收者。
2.3 慢性支气管肺损害或发育不良:由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺泡导管(容量损伤),吸入高浓度氧气和气管插管所引起肺损伤，在低胎龄的新生儿中常见,常是呼吸窘迫综合征及其治疗的后果,并且最可能在肺间质发生气肿时出现。[5]
2.3.1 发病机理：多因素包括肺发育不成熟，各种基本病变，高浓度氧吸入和机械通气气压伤。引起肺泡上皮及细支气管黏膜损害。
3.2.2 临床表现：氧依赖，青紫缺氧，X线异常持续达四周者。50%以上见于<1000g婴儿。
2.3.3 X线表现：急性期常为弥漫性肺野模糊似磨玻璃状，其后肺部见不规则浸润，斑片影和条带状不张，间杂少量充气的肺或小泡，1-2月时，肺间质纤维变增多，肺内见大小不等的囊腔，以肺底为重。常可合并感染和肺不张。
X线表现变异大，早期主要为原发病变的X线征象。结合机械通气史及连续照片无明显变化诊断。
2.4 肺发育不成熟（Wilson Mikity）肺成熟障碍综合征：多见于体重<1500g的早产婴，亦见于足月儿。[1] [6]
2.4.1 发病机理：病因不明。部分认为系空气中正常浓度氧对不成熟肺的损伤。
2.4.2 临床表现：生后1-4周出现呼吸困难，高碳酸血症，三凹及呼吸暂停。死亡率达30%-50%，存活者2年左右恢复正常。
2.4.3 X线表现：生后头几天正常或为湿肺或HMD样改变。1周后，肺部见颗粒结节，或弥漫性网状模糊影，掺杂局灶性或泡性肺气肿，有时可见小片病灶。此后，网状影减少，双肺见混杂条束影，基底部大的囊性透亮区，形成泡性肺。
2.4.4 特征：无用氧史、肺动脉高压征象，预后好，恢复完全。
参考文献
[1] 徐赛英:实用儿科放射诊断学（M），北京出版社，1998：251-253
[2] 吴瑞华、江载芳:实用儿科学（M），人民卫生出版社，北京，1996：485-487
[3] 刘德兴:新生儿湿肺症的临床及X线征象分析，临床医学（J），2003，06（23）：10-11
[4] 刘俐:新生儿湿肺症。中国实用妇科与产科杂志（J），2003，06（19）：331-332
[5] 戚彩云、姚明珠:新生儿支气管肺发育不良症临床分析,临床儿科杂志（J），2003，8（21）：489-490
[6] 常立文、陈玲:早产儿慢性肺部疾病13例报告（J）,中国实用儿科杂志，2002，11（17）：667-669
作者单位： 674600 云南省维西县人民医院