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摘要：探讨几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍（maild cognitive impaiment，MCI）患者中的效果及分析.采用认知功能检查量表（montreal cognitive assessment，MOCA），画钟测验（clock drawing test，CDT）评分，简易精状态量表（mini-mental state examination，MMSE），日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）和缺血指数量表（hachinski ischemic scale，HIS）进行分析。
关键词：轻度认知障碍量表分析述评
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.012【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）09-0011-01
轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）于1996年被美国著名精神科专家Petersen正式命名，现已被公认为是“痴呆的前期状态”。目前许多学者认为，MCI代表阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的及早阶段，以记忆障碍为最基本和最最主要的特征。由于AD是不可逆转的，因此对老年人MCI患者早期干预治疗尤为重要[1-2]。下面是对最近的MCI诊断量表研究作一综述。
MCI的早期定义是指与Alzheimer病（AD）相似的、进行性的记忆损害，强调的是疾病状态，特指AD 的临床前期。此外，MCI也可有语言、注意和视空间能力损害等。MCI 被认為是正常老化与痴呆的过渡阶段后，它就不再仅仅是代表了AD 前的状态。故可分MCI 为两型：遗忘型（aMCI），是经典的定义，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主要指AD的前期； 非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是多种痴呆的前期表现。MCI也可按病因分为变性性、血管性等。MCI的结局有多种。
1MOCA
对MCI 患者早期干预，可防止或延缓痴呆的发展，这就需要应用简便、快速的MCI 筛查工具。中国引进了由Ziad S Nasreddine 等经过大量的临床探索研制而成的高效快速的MCI 专用筛查工具MOCA[3]。目前，有关MOCA 应用的文献报道尚不多，在国外的临床试验中主要用于筛查、评估有MCI 的患者。此量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力方面的认知评价。MMSE 是国际上最具影响力的认知缺损筛查工具[4]，也是中国筛查MCI 的主要工具[5]。包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试。MOCA 作为一种初级筛查工具，其检查涉及的认知功能项目较多，有研究表明[6]，其用于筛查MCI 的灵敏度远远胜过MMSE。MOCA 量表的主要优势还体现在它的项目容易理解，评定员经过短期培训即可掌握评定标准，可操作性强，也易于被患者接受，而且测试快捷，用时较短。
2CDT
用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查，方法是让受试者画一钟表，写上12个数字，指针指向11 时10分。检测理解能力、计划性、视觉记忆、图形的重建能力、视空间功能、动作的执行功能、数字知识、抽象思维、注意力等。评分方法简单，而且受受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小，因此适宜在不同种族人群中应用。
3MMSE
具有影响力的认知缺损筛选的工具之一[7，8]。该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。
4ADL
主要用于评定被试者的日常生活能力，该量表包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表包括10项内容：进食，床椅的转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上，下楼梯，穿衣，小便控制，大便控制。每个项目根据是否需要帮助极其帮助程度分为0，5，10，15四个等级，总分为100分。评定标准：100分为独立，75-95分为轻度依赖，50-70分为中度依赖，25-45分为重度依赖，0-20分为完全依赖。该量表项目细致，简明易懂，比较具体，便于询问，评定采用记分法，易于记录和统计，非专业人士亦容易掌握和使用，可以作为老年痴呆早期诊断和疗效评估的有效工具。
5HIS
缺血指数量表（HachinskiInchemicScore，HIS）是1975年由Hachinski制定的血管性痴呆简易检查量表。该版本采用由量表协作研究组（樊彬等）于1988年修订的中国常模。本量表是专门用于血管性痴果简易检查和鉴别的量表，由13个项目组成，它来源于临床经验，有Hachinski与Rosen两种记分法，本测试采用Hachinski记分法。施测时间建议：约15-20分钟。量表是专门用于血管性痴呆简易检查和用于老年性痴呆和血管性痴呆鉴别的量表。评定须在痴呆诊断确认后进行。两种方法，主要依据仍然来源于病史收集，体格检查和精神检查。一般对于记忆力下降，同时MMSE 和CDT 评定存在认知功能障碍、ADL 评定日常生活能力受损的患者，其评分越高说明患者患血管性痴呆的可能性越大[9]。
以上是轻度认知功能筛查最常用的几种量表。采用MMSE、MOCA、CDT、ADL、HIS 量表综合筛查MCI患者，其效果较好，从而能早期发现MCI 患者，并给予早期康复干预，以达到延缓AD 的发生，提高患者生存质量的目的。 参考文献
[1]Magaki S，Mueller C，Dickson C.and Kirsch W.Increasedproduction of inflammatory cytokines in mild cognitive impairment J.Exp Gerontol.2007，42（3）：233-240
[2]Annerbo S，Wahlund LO，Lokk J.The signifcance of thyroidstimulatinghormone and homocysteine in the developmentof Alzheimer's disease in mild cognitive impgirment：a 6 -year follow-up study J.Am J Alzheimers Dis OtherDemen，2006，21（3）：182-188
[3]溫洪波，张振馨，牛富生，等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究[J].中华内科杂志，2008，47（1）：36-39
[4]Mowla A，Zandi T.Mini-mental status examination：Ascreeninginstrument for cognitive and mood disorders of elderly[J].Alzheimer Dis Assoc Disord，2006，20（2）：124
[5]彭丹涛，许贤豪，刘江红，等.简易智能精神状态量表检测老年期痴呆患者的应用探讨[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2005，12（4）：187-190
[6]王冬欣，张宏炜，张宁，等.血管性认知障碍的研究进展[J].山东医药，2009，49（21）：109-111
[7]高静芳，陶明，李翼群，等.智能筛查测验的信度和效度测试[J].中华精神科杂志，1997，30（3）：175
[8]康伟民，郭启浩，姚培芬，等.精神活动功能问卷的应用[J].上海精神医学，1997，9（2）：95
[9]曹晓林，贲艳丽，陈仁花，王芳.几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察[A].现代临床护理，2011，10（3）：28-30
关键词：轻度认知障碍量表分析述评
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.012【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）09-0011-01
轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）于1996年被美国著名精神科专家Petersen正式命名，现已被公认为是“痴呆的前期状态”。目前许多学者认为，MCI代表阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的及早阶段，以记忆障碍为最基本和最最主要的特征。由于AD是不可逆转的，因此对老年人MCI患者早期干预治疗尤为重要[1-2]。下面是对最近的MCI诊断量表研究作一综述。
MCI的早期定义是指与Alzheimer病（AD）相似的、进行性的记忆损害，强调的是疾病状态，特指AD 的临床前期。此外，MCI也可有语言、注意和视空间能力损害等。MCI 被认為是正常老化与痴呆的过渡阶段后，它就不再仅仅是代表了AD 前的状态。故可分MCI 为两型：遗忘型（aMCI），是经典的定义，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，主要指AD的前期； 非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是多种痴呆的前期表现。MCI也可按病因分为变性性、血管性等。MCI的结局有多种。
1MOCA
对MCI 患者早期干预，可防止或延缓痴呆的发展，这就需要应用简便、快速的MCI 筛查工具。中国引进了由Ziad S Nasreddine 等经过大量的临床探索研制而成的高效快速的MCI 专用筛查工具MOCA[3]。目前，有关MOCA 应用的文献报道尚不多，在国外的临床试验中主要用于筛查、评估有MCI 的患者。此量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力方面的认知评价。MMSE 是国际上最具影响力的认知缺损筛查工具[4]，也是中国筛查MCI 的主要工具[5]。包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试。MOCA 作为一种初级筛查工具，其检查涉及的认知功能项目较多，有研究表明[6]，其用于筛查MCI 的灵敏度远远胜过MMSE。MOCA 量表的主要优势还体现在它的项目容易理解，评定员经过短期培训即可掌握评定标准，可操作性强，也易于被患者接受，而且测试快捷，用时较短。
2CDT
用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查，方法是让受试者画一钟表，写上12个数字，指针指向11 时10分。检测理解能力、计划性、视觉记忆、图形的重建能力、视空间功能、动作的执行功能、数字知识、抽象思维、注意力等。评分方法简单，而且受受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小，因此适宜在不同种族人群中应用。
3MMSE
具有影响力的认知缺损筛选的工具之一[7，8]。该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。
4ADL
主要用于评定被试者的日常生活能力，该量表包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表包括10项内容：进食，床椅的转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上，下楼梯，穿衣，小便控制，大便控制。每个项目根据是否需要帮助极其帮助程度分为0，5，10，15四个等级，总分为100分。评定标准：100分为独立，75-95分为轻度依赖，50-70分为中度依赖，25-45分为重度依赖，0-20分为完全依赖。该量表项目细致，简明易懂，比较具体，便于询问，评定采用记分法，易于记录和统计，非专业人士亦容易掌握和使用，可以作为老年痴呆早期诊断和疗效评估的有效工具。
5HIS
缺血指数量表（HachinskiInchemicScore，HIS）是1975年由Hachinski制定的血管性痴呆简易检查量表。该版本采用由量表协作研究组（樊彬等）于1988年修订的中国常模。本量表是专门用于血管性痴果简易检查和鉴别的量表，由13个项目组成，它来源于临床经验，有Hachinski与Rosen两种记分法，本测试采用Hachinski记分法。施测时间建议：约15-20分钟。量表是专门用于血管性痴呆简易检查和用于老年性痴呆和血管性痴呆鉴别的量表。评定须在痴呆诊断确认后进行。两种方法，主要依据仍然来源于病史收集，体格检查和精神检查。一般对于记忆力下降，同时MMSE 和CDT 评定存在认知功能障碍、ADL 评定日常生活能力受损的患者，其评分越高说明患者患血管性痴呆的可能性越大[9]。
以上是轻度认知功能筛查最常用的几种量表。采用MMSE、MOCA、CDT、ADL、HIS 量表综合筛查MCI患者，其效果较好，从而能早期发现MCI 患者，并给予早期康复干预，以达到延缓AD 的发生，提高患者生存质量的目的。 参考文献
[1]Magaki S，Mueller C，Dickson C.and Kirsch W.Increasedproduction of inflammatory cytokines in mild cognitive impairment J.Exp Gerontol.2007，42（3）：233-240
[2]Annerbo S，Wahlund LO，Lokk J.The signifcance of thyroidstimulatinghormone and homocysteine in the developmentof Alzheimer's disease in mild cognitive impgirment：a 6 -year follow-up study J.Am J Alzheimers Dis OtherDemen，2006，21（3）：182-188
[3]溫洪波，张振馨，牛富生，等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究[J].中华内科杂志，2008，47（1）：36-39
[4]Mowla A，Zandi T.Mini-mental status examination：Ascreeninginstrument for cognitive and mood disorders of elderly[J].Alzheimer Dis Assoc Disord，2006，20（2）：124
[5]彭丹涛，许贤豪，刘江红，等.简易智能精神状态量表检测老年期痴呆患者的应用探讨[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2005，12（4）：187-190
[6]王冬欣，张宏炜，张宁，等.血管性认知障碍的研究进展[J].山东医药，2009，49（21）：109-111
[7]高静芳，陶明，李翼群，等.智能筛查测验的信度和效度测试[J].中华精神科杂志，1997，30（3）：175
[8]康伟民，郭启浩，姚培芬，等.精神活动功能问卷的应用[J].上海精神医学，1997，9（2）：95
[9]曹晓林，贲艳丽，陈仁花，王芳.几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察[A].现代临床护理，2011，10（3）：28-30