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摘要：目的：探讨经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术临床应用价值。方法：选择2011年4月～2014年4月我院行消化性溃疡修穿孔修补术的患者120例，将其分为腹腔镜组60例、开腹组60例，比较两組患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后粘连性肠梗阻的发生率均显著低于对照组（P<0.05），而两组术后腹腔脓肿的发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术对患者创伤小、术后恢复快且术后并发症较少，值得临床推广运用。
关键词：腹腔镜；消化性溃疡；穿孔修补术
消化性溃疡穿孔是外科当中的一种常见急腹症，随着微创理念在临床当中的普及以及腹腔镜技术的不断发展，经腹腔镜修补消化道溃疡穿孔也得到了越来越多的临床运用[1]。本研究探讨 经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术临床应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年4月～2014年4月我院行消化性溃疡修穿孔修补术的患者120例，入组患者结合溃疡病史、B超检查、X线检查以及腹腔穿刺等确诊为消化性溃疡穿孔患者，其中男性67例、女性52例，平均年龄（40.75±8.13）岁，穿孔部位在胃部48例、穿孔部位在十二指肠72例。按照手术方式将其分为腹腔镜组60例、开腹组60例，经比较，两组患者在性别、年龄、穿孔部位等一般资料方面差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除术前或者术中考虑存在幽门梗阻以及溃疡恶变等并发症患者。
1.2 治疗方法
两组患者均给予禁食、置入胃管、术前准备等常规的处理方法。
腹腔镜组：采用气管插管全身麻醉，使用三孔入路法建立气腹并将其压力维持在12mmHg，根据患者的病变部位酌情防治其余的鞘管，将腹腔积液以及食物的残渣吸净之后探查患者的腹腔并进一步进行确诊，对于胃穿孔的患者应酌情活检以排除胃癌的可能性；从主操作孔将0～3可吸收带针线送入之后，依照常规上消化道穿孔修补的方法缝合双钳腔内打结，缝合2～4针，彻底冲洗腹腔后防止引流管，逐步关闭腹腔。
开腹组：行椎管内麻醉，按照常规开腹方式进行手术。
1.3 观察指标
比较两组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 22.0对研究数据进行统计分析，计量资料采用（±s）进行表示，计数资料采用百分率表示，结果分别采用t检验和X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后情况比较结果见表1，腹腔镜组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后粘连性肠梗阻的发生率均显著低于对照组（P<0.05），而两组术后腹腔脓肿的发生率无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
急性上消化道穿孔是一种消化道溃疡的严重并发症，是一种临床中常见的急腹症。目前，随着抑酸剂以及抗幽门杆菌等药物的研究发展以及消化性溃疡治疗理念的变化，以往常常难以治愈的消化道溃疡通过保守治疗也能获得痊愈，即使患者发生消化道溃疡穿孔也能够通过修补之后再运用内科药物[2]。
随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜探查以及手术适应症在外科当中也越来越广。对于单纯的消化性溃疡穿孔的患者而言，采取腹腔镜修补其操作要求并不高，仅需要完成腔内打结即可。但是腹腔镜比较是一种相对新生的事物，对于合并有高危因素的患者是否能够进行腹腔镜手术至今仍无明确的指南，并且急诊手术术前检查以及准备的时间不足。因此在采用腹腔镜修补术的时候需要严格把握住手术的适应症，主要需要考虑以下方面[3]：①患者无腹部手术室；②患者年龄在65周岁以内，并且无合并有心、脑、肺等器官炎症并发症，对于合并高血压的患者近期血压稳定，合并糖尿病的患者近期血糖控制较为理想且尿酮体呈阴性；③患者空腹穿孔在24h之内，或者饱餐后穿孔在8h之内，且患者腹膜炎体征相对较轻，未出现中毒性休克症状；④患者术前电解质以及凝血功能均正常。
本研究结果显示，腹腔镜组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后粘连性肠梗阻的发生率均显著低于对照组（P<0.05），而两组术后腹腔脓肿的发生率无显著性差异（P>0.05）。笔者认为，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术具有着以下优点：①对患者创伤小、患者术后恢复快，住院时间短；②由于无需开腹，因此避免了术后切口感染以及术后切口疝等并发症，特别对于肥胖的患者而言尤为重要；③术中建立气腹之后腹腔内的空间能够显著增大，手术视野清晰，方便术中的探查，同时也能够充分冲洗，降低了术后发生腹腔内脓肿的概率；④由于腹腔镜对机体脏器的干扰较小，因此患者术后消化道功能的恢复较快，并且减少了术后发生粘连性肠梗阻的概率[4]。
综上所述，经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术对患者创伤小、术后恢复快且术后并发症较少，值得临床推广运用。
参考文献：
[1] 毛新兴，黄法江，楼朝明等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术45例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：475-476.
[2] 丁杰，廖国庆，张忠民等. 腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔修补术比较的Meta分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：785-789.
[3] 王健，张文伟，林波等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：50-52.
[4] 曾志武，程新华，李兵等. 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补联合胆囊切除术17例临床分析[J]. 中国内镜杂志，2010，16（7）：760-762.
关键词：腹腔镜；消化性溃疡；穿孔修补术
消化性溃疡穿孔是外科当中的一种常见急腹症，随着微创理念在临床当中的普及以及腹腔镜技术的不断发展，经腹腔镜修补消化道溃疡穿孔也得到了越来越多的临床运用[1]。本研究探讨 经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术临床应用价值，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年4月～2014年4月我院行消化性溃疡修穿孔修补术的患者120例，入组患者结合溃疡病史、B超检查、X线检查以及腹腔穿刺等确诊为消化性溃疡穿孔患者，其中男性67例、女性52例，平均年龄（40.75±8.13）岁，穿孔部位在胃部48例、穿孔部位在十二指肠72例。按照手术方式将其分为腹腔镜组60例、开腹组60例，经比较，两组患者在性别、年龄、穿孔部位等一般资料方面差异均不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除术前或者术中考虑存在幽门梗阻以及溃疡恶变等并发症患者。
1.2 治疗方法
两组患者均给予禁食、置入胃管、术前准备等常规的处理方法。
腹腔镜组：采用气管插管全身麻醉，使用三孔入路法建立气腹并将其压力维持在12mmHg，根据患者的病变部位酌情防治其余的鞘管，将腹腔积液以及食物的残渣吸净之后探查患者的腹腔并进一步进行确诊，对于胃穿孔的患者应酌情活检以排除胃癌的可能性；从主操作孔将0～3可吸收带针线送入之后，依照常规上消化道穿孔修补的方法缝合双钳腔内打结，缝合2～4针，彻底冲洗腹腔后防止引流管，逐步关闭腹腔。
开腹组：行椎管内麻醉，按照常规开腹方式进行手术。
1.3 观察指标
比较两组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 22.0对研究数据进行统计分析，计量资料采用（±s）进行表示，计数资料采用百分率表示，结果分别采用t检验和X2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后情况比较结果见表1，腹腔镜组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后粘连性肠梗阻的发生率均显著低于对照组（P<0.05），而两组术后腹腔脓肿的发生率无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
急性上消化道穿孔是一种消化道溃疡的严重并发症，是一种临床中常见的急腹症。目前，随着抑酸剂以及抗幽门杆菌等药物的研究发展以及消化性溃疡治疗理念的变化，以往常常难以治愈的消化道溃疡通过保守治疗也能获得痊愈，即使患者发生消化道溃疡穿孔也能够通过修补之后再运用内科药物[2]。
随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜探查以及手术适应症在外科当中也越来越广。对于单纯的消化性溃疡穿孔的患者而言，采取腹腔镜修补其操作要求并不高，仅需要完成腔内打结即可。但是腹腔镜比较是一种相对新生的事物，对于合并有高危因素的患者是否能够进行腹腔镜手术至今仍无明确的指南，并且急诊手术术前检查以及准备的时间不足。因此在采用腹腔镜修补术的时候需要严格把握住手术的适应症，主要需要考虑以下方面[3]：①患者无腹部手术室；②患者年龄在65周岁以内，并且无合并有心、脑、肺等器官炎症并发症，对于合并高血压的患者近期血压稳定，合并糖尿病的患者近期血糖控制较为理想且尿酮体呈阴性；③患者空腹穿孔在24h之内，或者饱餐后穿孔在8h之内，且患者腹膜炎体征相对较轻，未出现中毒性休克症状；④患者术前电解质以及凝血功能均正常。
本研究结果显示，腹腔镜组患者术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后粘连性肠梗阻的发生率均显著低于对照组（P<0.05），而两组术后腹腔脓肿的发生率无显著性差异（P>0.05）。笔者认为，与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术具有着以下优点：①对患者创伤小、患者术后恢复快，住院时间短；②由于无需开腹，因此避免了术后切口感染以及术后切口疝等并发症，特别对于肥胖的患者而言尤为重要；③术中建立气腹之后腹腔内的空间能够显著增大，手术视野清晰，方便术中的探查，同时也能够充分冲洗，降低了术后发生腹腔内脓肿的概率；④由于腹腔镜对机体脏器的干扰较小，因此患者术后消化道功能的恢复较快，并且减少了术后发生粘连性肠梗阻的概率[4]。
综上所述，经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术对患者创伤小、术后恢复快且术后并发症较少，值得临床推广运用。
参考文献：
[1] 毛新兴，黄法江，楼朝明等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术45例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：475-476.
[2] 丁杰，廖国庆，张忠民等. 腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔修补术比较的Meta分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：785-789.
[3] 王健，张文伟，林波等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：50-52.
[4] 曾志武，程新华，李兵等. 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补联合胆囊切除术17例临床分析[J]. 中国内镜杂志，2010，16（7）：760-762.