摘要：本文主要针对局麻老年手术患者存在风险较高，提出术前、术中、术后的工作体会。
　　关键词：老年患者局麻手术；巡回护理；体会
　　不仅全麻及腰硬麻手术存在风险，局麻手术也同样存在一定风险，而老年局麻患者手术风险相对较年轻患者大，特别对患有心脑血管疾病及有其它疾病病史的患者。其次.心理方面老年患者也存在更多焦虑、恐惧不安、担心手术预后及安全等几种不良心理。这些因素直接影响机体的调节功能，不利手术的进行。况且不是特殊情况，局麻手术一般无麻醉医生的监护，如何使患者安全地度过手术关这对巡回护理工作提出较高的要求。日常工作中，我们针对不同局麻手术老年患者，采取不同的护理措施，使患者得以安全地度过手术关。现介绍如下。
　　1、术前准备
　　术前l天，应对要做的手术巡回配合工作做到心中有数，特别是对于有心血管病史及呼吸系统疾病史等手术患者需注意评估，对该手术可能出现特殊情况的配合也要掌握，准备好特殊的物品、药品，以便出现紧急情况时得到及时抢救，以保证患者的安全。
　　2、安全核查
　　当患者到手术室时，应进行查对患者姓名、手术名称部位等，以对体位的正确摆放作出判断。查阅病历，了解疾病既往史、药物过敏史、临床检验报告，注意有无血糖增高及高血压等异常，并再次询问患者有无局麻药过敏等安全核查。
　　3、注重心理护理
　　多数患者存在焦虑、恐惧不安等多种复杂心理，有的甚至有听力、视力、语言方面的障碍。巡回护士需态度和蔼。给患者以亲切的安慰，与其交谈，告诉患者手术过程中有不适应提出来，我们将尽力给予解决，交待其一定要配合手术的进行，不可随意乱动，否则不利手术的进行。对于有听力、视力、语言方面障碍的，要试图去正确理解其表达的意思，并尽量满足其要求，解决其困难。
　　4、使用心电监护仪，正确摆好体位
　　术前为患者连接好心电监护导联，血压及血氧饱和度的监测。进行摆体位时，要做到正确，使患者舒适、安全，防止灼伤，根据不同手术部位采取不同的体位。平卧的患者，若其无注射术前针可给患者一薄枕头；对于特殊体位如俯卧位。可用马蹄形垫，双侧垫于腋前线，避免胸腹受压，尽量使其舒适，并注意患者呼吸及有无其它不适；对于需仰卧头低位的颈部手术，要注意患者有无头昏等不适，特别对于高血压及有动脉硬化的患者更要注意其安全，若患者有不适应及时与手术医生及麻醉医生联系，出现紧急情况配合他们进行抢救。对于截石位的患者，注意两腿不可过高及过度外展，防止腓总神经麻痹与受损。
　　5、术程的巡回工作配合
　　摆好体位后，协助医生上台，根据患者的年龄、手术部位、患者肿块大小及全身情况等给局麻药，注意所用局麻药的安全范围及中毒反应的特征，手术进行后护士应时刻守在患者身边。给以心理支持，避免不必要的談话.各种操作应轻柔，因此时患者神志清醒，避免其产生恐惧感。随时根据医生及手 术要求调整好体位，注意生命征及病情变化，主动询问患者有无不适及其它要求。监督标本的保存，不可丢失。若手术未结束。而局麻药的使用已到极量，应与麻醉医生联系，在他们的指导下使用麻药。患者若出现不适，可请麻醉医生一同监护，出现紧急情况，应配合麻醉医生进行抢救。手术结束时协助医生擦干患者的血迹，包扎好伤口，询问患者有无头昏及其它不适，若有需请麻醉医生一同监护。待病情稳定后方可送回病房.患者均需用推车由医生护士陪伴一同送回病房，不管是否会行走，以防发生意外。
　　6、讨论
　　由于老年患者的心理及生理方面的特点。故正确的体位摆放是非常重要的，并要慎重选择好局麻药，以及注意其安全范围，特别对伴有心脑血管疾病及其它病史者，术中更需注意病情变化及考虑出现紧急情况时如何抢救，这些都是保障患者安全度过手术关的重要因素。
　　参考文献：
　　[1][美]D.P·萨摩索，R.M·卡普兰.临床心理学