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摘要：总结了我科近一年22例经腹腔镜行肾切除术和肾上腺肿瘤切除术的护理措施，包括术前做好充分准备、心理护理、介绍手术相关知识，解除患者心理负担；术后给予常规护理，加强引流管的护理及术后并发症、合并症的观察与护理，做好健康宣教和指导、给予具体的出院和饮食指导。认为精心细致的围术期护理可使患者顺利度过手术期。
关键词：腹腔镜；泌尿外科疾病；围手术期；护理。
1.临床资料
1.1一般资料 我科自今年年初至今，共对22例肾癌和肾上腺肿瘤患者实施腹腔镜下肿瘤切除术，并给予精心的围术期护理。其中肾癌8例，肾上腺肿瘤14例，年龄42-69岁，平均52岁。术后出血1例，经精心护理全部8-10d出院。术后电话随访3-6个月效果良好。
1.2手术方法 全部采用气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，经腹腔后入路，在腹腔镜直视下行肿瘤切除术。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜手术是泌尿外科一项较新的手术方式，患者及家属对新技术、新疗法缺乏相关信息，多数患者心理压力大，有恐惧心理。护士应耐心说明、解释患者及家属提出的各种疑问，向患者讲解术式、麻醉方式、手术前后注意事项及要点；并请同类手术成功者与之交流说明手术的优越性和配合治疗的经验。消除恐惧心理，使患者积极配合治疗。
2.1.2 病情评估 与主管医师沟通，了解患者所患疾病的程度，身体情况，家庭支持情况等。在治疗前需制定何种有针对性的护理方案，并根据情况给予相应的疾病健康教育和术前指导。
2.1.3术前准备 遵医嘱协助患者完善术前相关常规检查血、尿常规、凝血及肝肾功能等。查B超、胸片、腹部平片、CT等。高血压、高血糖患者控制血压、血糖在正常范围；给予具体的饮食指导，嘱患者多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，保证充足睡眠，个别患者术前晚遵医嘱给予安定，注意保暖，预防感冒；教会患者手术体位和深呼吸及有效咳嗽、排痰。预防术后肺部感染等并发症。术前1天备皮并清洁手术区和尿道外口，减少术后感染机会。术前1天进软质饮食，并服番泻叶或和爽做肠道准备，根据患者情况术晨给予清洁灌肠，必要时留置胃管，协助更衣，备好术中用药，做好术前充分准备。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察及护理 术后及时向手术医生了解患者手术情况，按全麻术后护理常规护理，去枕平卧头偏向一侧，6小时后取半卧位，严密监测生命体征并做好记录，观察病情变化。并观察引流液、尿液的色、量并做好记录，了解肾功能和补液情况。如有继发性血压下降、呼吸、脉搏异常情况，及时通知医生处理。
2.2.2 饮食及活动指导 术后待肛门排气后，无腹胀等不适时，拔除胃管，指导患者进流质饮食，无不适时逐渐进半流质、软食过渡到普食，给予高蛋白、高纤维、易消化的食物。少食豆类、奶类等产气食物。饮食原则是少量多餐。术后1-2天指导患者下床活动，以促进肠蠕动和增强体质，预防并发症。
2.2.3 引流管的护理 术后常留有胃管、肾窝引流管、腹膜后引流管和尿管，术后应妥善固定各管道，严防脱落、扭曲、打折、经常挤捏，保持通畅。观察胃液量、色等有无胃潴留和胀气；观察尿管和肾窝引流管、腹膜后引流管颜色及量，如血尿增多，呈鲜红色，提示并发术后出血，及时通知医生。术后留置尿管每日用碘伏消毒2次，并用温水清洗涂抹适量红霉素眼药膏，可防止感染和减轻尿道口刺激等不适症状。
2.3 并发症及合并症的护理
2.3.1腹腔镜手术的并发症包括高碳酸血症、穿刺孔出血、后腹腔出血及皮下气肿等其中穿刺孔出血及皮下气肿通过术后密切观察伤口情况可及早发现，一般对症处理即可；后腹腔出血主要通过观察血压心率等生命体征及引流管引流液，当腹腔引流每小时超过200ml 血性液体时表明腹腔内存在活动性出血，应及时报告医生并予以急查血常规，加快补液，止血交叉配血及输血，如需急诊手术止血时应做好术前准备；高碳酸血症主要表现为患者烦躁血氧饱和度下降呼吸脉博细速面色紫绀，发现后予以中流量吸氧，急查血气分析，并报告医生处理。我科22例患者无1例并发症发生。
3 康復及出院指导
后腹腔镜术后1d可在床上活动，如翻身坐起等；术后第2天下床活动，注意动作轻柔，逐渐增加活动量；术后6h进食，从软食过渡到普食，多食易消化及含纤维素、蛋白质高的食物，加强营养，提高机体抵抗力，促进创面愈合 禁辛辣刺激食物，戒烟酒，适量多饮水，保持大便通畅，嘱患者注意休息。术后1个月恢复正常生活及社会活动。出院后嘱病人不做腰部用力的活动，不做剧烈运动，慎用对肾功能有损害的药物，指导病人对尿色、尿量的观察，并按时复诊，发现异常及时就诊。
4.小结
腹腔镜是近几年开展的新技术，其适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，具有创伤小，病人恢复快，出血少、并发症少、住院时间短的优点。针对围手术期护理问题，采取有效地护理措施包括做好患者心理护理，消除患者焦虑，减轻心理负担，做好术前准备，加强术后各项护理，预防和做好术后并发症的处理。使患者顺利度过手术期，提高了手术的成功率和疾病的治愈率。
参考文献：
[1]胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2011，10（9）.
[2]林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例【J】.中国实用 护理杂志，2004，20（9）35-36.
[3]沈春莲，尹美女，卢爱等.18例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理与康复，2005，8（4）：291-292.
[4]郭志宏，杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症[J]国外医学泌尿系统分册，2009，5：742-745.
[5]王禾，王福利，张光辉.腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病82例并发症的临床分析[J]，中国内镜杂志，2003，12（12）；26-27.
作者简介：牛丽峰，女，1981.9.12，大学本科，主管护师 内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部外科一区。
关键词：腹腔镜；泌尿外科疾病；围手术期；护理。
1.临床资料
1.1一般资料 我科自今年年初至今，共对22例肾癌和肾上腺肿瘤患者实施腹腔镜下肿瘤切除术，并给予精心的围术期护理。其中肾癌8例，肾上腺肿瘤14例，年龄42-69岁，平均52岁。术后出血1例，经精心护理全部8-10d出院。术后电话随访3-6个月效果良好。
1.2手术方法 全部采用气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，经腹腔后入路，在腹腔镜直视下行肿瘤切除术。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜手术是泌尿外科一项较新的手术方式，患者及家属对新技术、新疗法缺乏相关信息，多数患者心理压力大，有恐惧心理。护士应耐心说明、解释患者及家属提出的各种疑问，向患者讲解术式、麻醉方式、手术前后注意事项及要点；并请同类手术成功者与之交流说明手术的优越性和配合治疗的经验。消除恐惧心理，使患者积极配合治疗。
2.1.2 病情评估 与主管医师沟通，了解患者所患疾病的程度，身体情况，家庭支持情况等。在治疗前需制定何种有针对性的护理方案，并根据情况给予相应的疾病健康教育和术前指导。
2.1.3术前准备 遵医嘱协助患者完善术前相关常规检查血、尿常规、凝血及肝肾功能等。查B超、胸片、腹部平片、CT等。高血压、高血糖患者控制血压、血糖在正常范围；给予具体的饮食指导，嘱患者多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，保证充足睡眠，个别患者术前晚遵医嘱给予安定，注意保暖，预防感冒；教会患者手术体位和深呼吸及有效咳嗽、排痰。预防术后肺部感染等并发症。术前1天备皮并清洁手术区和尿道外口，减少术后感染机会。术前1天进软质饮食，并服番泻叶或和爽做肠道准备，根据患者情况术晨给予清洁灌肠，必要时留置胃管，协助更衣，备好术中用药，做好术前充分准备。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察及护理 术后及时向手术医生了解患者手术情况，按全麻术后护理常规护理，去枕平卧头偏向一侧，6小时后取半卧位，严密监测生命体征并做好记录，观察病情变化。并观察引流液、尿液的色、量并做好记录，了解肾功能和补液情况。如有继发性血压下降、呼吸、脉搏异常情况，及时通知医生处理。
2.2.2 饮食及活动指导 术后待肛门排气后，无腹胀等不适时，拔除胃管，指导患者进流质饮食，无不适时逐渐进半流质、软食过渡到普食，给予高蛋白、高纤维、易消化的食物。少食豆类、奶类等产气食物。饮食原则是少量多餐。术后1-2天指导患者下床活动，以促进肠蠕动和增强体质，预防并发症。
2.2.3 引流管的护理 术后常留有胃管、肾窝引流管、腹膜后引流管和尿管，术后应妥善固定各管道，严防脱落、扭曲、打折、经常挤捏，保持通畅。观察胃液量、色等有无胃潴留和胀气；观察尿管和肾窝引流管、腹膜后引流管颜色及量，如血尿增多，呈鲜红色，提示并发术后出血，及时通知医生。术后留置尿管每日用碘伏消毒2次，并用温水清洗涂抹适量红霉素眼药膏，可防止感染和减轻尿道口刺激等不适症状。
2.3 并发症及合并症的护理
2.3.1腹腔镜手术的并发症包括高碳酸血症、穿刺孔出血、后腹腔出血及皮下气肿等其中穿刺孔出血及皮下气肿通过术后密切观察伤口情况可及早发现，一般对症处理即可；后腹腔出血主要通过观察血压心率等生命体征及引流管引流液，当腹腔引流每小时超过200ml 血性液体时表明腹腔内存在活动性出血，应及时报告医生并予以急查血常规，加快补液，止血交叉配血及输血，如需急诊手术止血时应做好术前准备；高碳酸血症主要表现为患者烦躁血氧饱和度下降呼吸脉博细速面色紫绀，发现后予以中流量吸氧，急查血气分析，并报告医生处理。我科22例患者无1例并发症发生。
3 康復及出院指导
后腹腔镜术后1d可在床上活动，如翻身坐起等；术后第2天下床活动，注意动作轻柔，逐渐增加活动量；术后6h进食，从软食过渡到普食，多食易消化及含纤维素、蛋白质高的食物，加强营养，提高机体抵抗力，促进创面愈合 禁辛辣刺激食物，戒烟酒，适量多饮水，保持大便通畅，嘱患者注意休息。术后1个月恢复正常生活及社会活动。出院后嘱病人不做腰部用力的活动，不做剧烈运动，慎用对肾功能有损害的药物，指导病人对尿色、尿量的观察，并按时复诊，发现异常及时就诊。
4.小结
腹腔镜是近几年开展的新技术，其适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面，具有创伤小，病人恢复快，出血少、并发症少、住院时间短的优点。针对围手术期护理问题，采取有效地护理措施包括做好患者心理护理，消除患者焦虑，减轻心理负担，做好术前准备，加强术后各项护理，预防和做好术后并发症的处理。使患者顺利度过手术期，提高了手术的成功率和疾病的治愈率。
参考文献：
[1]胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2011，10（9）.
[2]林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例【J】.中国实用 护理杂志，2004，20（9）35-36.
[3]沈春莲，尹美女，卢爱等.18例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理与康复，2005，8（4）：291-292.
[4]郭志宏，杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症[J]国外医学泌尿系统分册，2009，5：742-745.
[5]王禾，王福利，张光辉.腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病82例并发症的临床分析[J]，中国内镜杂志，2003，12（12）；26-27.
作者简介：牛丽峰，女，1981.9.12，大学本科，主管护师 内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部外科一区。