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【摘 要】目的：探讨妈咪嗳联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸疗效观察。方法：对我院新生儿科住院的新生儿病理性黄疸患儿240例，随机分成3组，单纯蓝光治疗组80例，单纯妈咪爱治疗组80例，妈咪爱联合蓝光照射治疗80例。观察比较三组临床疗效。结果：三组在治疗二天，五天后，胆红素均明显下降，与治疗前相比有显著差异，但前两组相比无显著差异，前两组与妈咪爱联合蓝光照射治疗相比，有显著差异. 有统计学意义（P〈0.01）。结论：妈咪爱联合蓝光照射治疗新生儿黄胆疗效显著，作用安全。
【关键词】新生儿；黄胆；妈咪嗳；蓝光
【中图分类号】R72 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0536-02
黄疸是新生儿期常见症状，2003年第3版实用新生儿学指 出：我国有50%的足月儿及80%的早产儿可见黄疸[1]。虽然大部分可治愈，但部分患儿可引起胆红素脑病，严重者也可能会留下后遗症甚至导致死亡。因此，新生儿黄疸的治疗方法一直受到关注。在所有治疗方法中，蓝光治疗简便又有效，一直广为采用[2]，而微生态制剂妈咪爱在治疗中使用的也很多，且有 一定效果[3]。本研究对妈咪爱联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果进行了评价。
1.资料和方法
1.1 纳入标准：本研究240例患儿均为2009—2011年本院住院患儿。人院时检测血清胆红素>220.5umol/L，并排除：①严重溶血性贫血；②达到或 超过换血标准；③有肝功能异常，直接胆红素升高者；④有严重合并症的，如颅内出血等。其中，男125例，女115例。出生体重为2600—4000g，均为足月儿。将其随机分为三组，每组80人。三组患儿的日龄、胎龄、出生体重、黄疽程度、性别差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。每个患儿均符合《实用新生儿学》提出的诊断标准。
1.2 方法：单纯蓝光治疗组采用常规治疗：用蓝光箱，进行连续双面光疗，光源距离患儿的皮肤35cm，用黑色不透光棉布遮盖双眼及会阴部，根据患儿的黄疸程度，每天给予8—12小时的蓝光照射，光疗强度控制在4—8uw/cm2.nm；为防止光疗失水，液体入量增加15%一20%。单纯妈咪爱治疗组给予患儿“妈咪爱”（北京韩美药品有限公司制造，国药准字：$20020037），每次0.5g，每天2次，温开水冲服；妈咪爱联合蓝光照射治疗在蓝光照射的基础上，再每天按以上方法给予妈咪爱。
1.3 检测与统计学分析： 记录每个患儿的黄疸高峰值和高峰日龄。治疗前后使用生化分析仪检测血清胆红素，治疗过程中使用经皮测胆仪动态观察血清胆红素水平。结果以均值X±s表示。结果导入SPSS12.0，显著结果以P<0.01表示。
2.结果
2.1 新生儿治疗前后血清胆红素比较。血清胆红素作为治疗新生儿黄疽的指标，在本研究的治疗前后都进行了测定。进行治疗前，三组患儿的血清胆红素之间没有显著性差异（P>0.05），均在300umol/L左右。治疗后2天进行一次血清胆红素测定，发现每个治疗组的血清胆红素均有显著性降低（P<0.01）。但单纯蓝光照射治疗组和单纯妈眯爱治疗组相比并无显著性差异（P>0.05），都在230umol/L附近，而妈咪爱联合蓝光照射治疗组与这两组相比，有了明显的降低（P<0.01），达到了192.5±23.5umol/L。5天后，再进行一次血清胆红素测定，发现其继续显著性降低（P<0.01），单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组均降到180umol/L左右，且两组之间相比仍然差异不明显（P> 0.05），而妈咪爱联合蓝光照射治疗组的血清胆红素继续大幅下降，达到165.6±22.1～mol/L；与另两组相比差异显著（P<0.01）。从（表1可以看出），妈咪爱联合蓝光照射治疗后，患儿的血清胆红素降至正常水平，大部分患儿黄疸完全消退。疗效显著，而单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组的疗效相仿，患儿的血清胆红素降至接近正常水平。
2.2 新生儿黄疸高峰日龄比较。三组治疗后分别对黄疸高峰出现时间进行记录并比较。从（表2中可知），单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组的患儿的黄疽高峰日龄分布较均匀。黄疸高峰日龄主要分布在第1天和第2天，第3天有所下降，单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组相比并无显著性差异（P>0.05）。妈眯爱联合蓝光照射治疗后效果明显，患儿的黄疸高峰日龄主要集中在第1天，有53例，占了65.7%，第2天就明显下降，而到第4天的只有一例，占了2.9%。总体相比，妈眯爱联合蓝光照射治疗组比单纯蓝光照射治疗组和单纯妈眯爱治疗组患儿的黄疸高峰日龄明显提前，多数人提前了2—3天。而治愈时间比较，单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组相似，分别为5.5±1.2天和5.4-I-1.4天，而妈咪爱辅助蓝光照射治疗组的治愈时间大大提前，达到了3.5±1.0天，效果显著（P<0.01）。由此可见，经过妈咪爱联合蓝光照射治疗，黄疽患儿的治疗时间大大缩短，同时也减轻了患儿的痛苦。
3.讨论
妈咪爱是一种微生态制剂，富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌，并含有维生素B、维生素C及钙、锌等元素，妈咪爱所含的活菌为肠道正常菌群，共生菌能迅速在体内定植，生长，繁殖，参与生物屏障构成，提高定植抗力；并促进原籍菌生长，繁殖，促使肠道在短时问内有益菌群维持在正常菌群的最佳状态[4]，此可改变肠道pH值，降低Eh值，增加细菌定植，减少肠道感染，促进胎便排出并通过抗微生物活性来选择性抑制一些细菌。这样在不明显改变肠道菌群组成时降低了BGD活性[5]，减少胆红素的肠 一肝循环，从而降低新生儿黄疸，延缓新生儿黄疸达到高峰的时间.而蓝光治疗的原理在于蓝光治疗是通过蓝光照射皮肤时，未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异物体（双吡咯），后者可迅速地经胆汁从尿中排出，不需要通过肝脏代谢，从而降低血胆红素水平。本研究发现妈咪爱联合蓝光照射治疗新生儿黄疸，平均治愈时间达到了3.5天。方法简便、安全，且疗效显著增加，患儿受到的痛苦也大大减少。结果优于单纯妈咪嗳或蓝光照射治疗新生儿黄疸.对于新生儿黄疸治疗的研究仍需继续，以安全、简便、快速、花费少为目标，为患者着想，研究出更多更好的疗法。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：236.
[2] 李淑梅，金成喜.妈眯爱佐治新生儿高间接胆红素血症疗效观察.中国实用医药，2008，3（14）：101—103.
[3] 冯永强，孙学文.“妈味爱”治疗新生几高胆红素血症的临床观察.中国医药杂志，2008，6（6）：35—36.
[4] 赵庆国，高峻，等.单纯蓝光与蓝光加妈咪爱治疗新生儿黄疸的临床分析.中国医疗前沿，2009，2（3）：31—32.
[5] 黄欣，李艳，黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究[J].中国微生态学
【关键词】新生儿；黄胆；妈咪嗳；蓝光
【中图分类号】R72 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0536-02
黄疸是新生儿期常见症状，2003年第3版实用新生儿学指 出：我国有50%的足月儿及80%的早产儿可见黄疸[1]。虽然大部分可治愈，但部分患儿可引起胆红素脑病，严重者也可能会留下后遗症甚至导致死亡。因此，新生儿黄疸的治疗方法一直受到关注。在所有治疗方法中，蓝光治疗简便又有效，一直广为采用[2]，而微生态制剂妈咪爱在治疗中使用的也很多，且有 一定效果[3]。本研究对妈咪爱联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果进行了评价。
1.资料和方法
1.1 纳入标准：本研究240例患儿均为2009—2011年本院住院患儿。人院时检测血清胆红素>220.5umol/L，并排除：①严重溶血性贫血；②达到或 超过换血标准；③有肝功能异常，直接胆红素升高者；④有严重合并症的，如颅内出血等。其中，男125例，女115例。出生体重为2600—4000g，均为足月儿。将其随机分为三组，每组80人。三组患儿的日龄、胎龄、出生体重、黄疽程度、性别差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。每个患儿均符合《实用新生儿学》提出的诊断标准。
1.2 方法：单纯蓝光治疗组采用常规治疗：用蓝光箱，进行连续双面光疗，光源距离患儿的皮肤35cm，用黑色不透光棉布遮盖双眼及会阴部，根据患儿的黄疸程度，每天给予8—12小时的蓝光照射，光疗强度控制在4—8uw/cm2.nm；为防止光疗失水，液体入量增加15%一20%。单纯妈咪爱治疗组给予患儿“妈咪爱”（北京韩美药品有限公司制造，国药准字：$20020037），每次0.5g，每天2次，温开水冲服；妈咪爱联合蓝光照射治疗在蓝光照射的基础上，再每天按以上方法给予妈咪爱。
1.3 检测与统计学分析： 记录每个患儿的黄疸高峰值和高峰日龄。治疗前后使用生化分析仪检测血清胆红素，治疗过程中使用经皮测胆仪动态观察血清胆红素水平。结果以均值X±s表示。结果导入SPSS12.0，显著结果以P<0.01表示。
2.结果
2.1 新生儿治疗前后血清胆红素比较。血清胆红素作为治疗新生儿黄疽的指标，在本研究的治疗前后都进行了测定。进行治疗前，三组患儿的血清胆红素之间没有显著性差异（P>0.05），均在300umol/L左右。治疗后2天进行一次血清胆红素测定，发现每个治疗组的血清胆红素均有显著性降低（P<0.01）。但单纯蓝光照射治疗组和单纯妈眯爱治疗组相比并无显著性差异（P>0.05），都在230umol/L附近，而妈咪爱联合蓝光照射治疗组与这两组相比，有了明显的降低（P<0.01），达到了192.5±23.5umol/L。5天后，再进行一次血清胆红素测定，发现其继续显著性降低（P<0.01），单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组均降到180umol/L左右，且两组之间相比仍然差异不明显（P> 0.05），而妈咪爱联合蓝光照射治疗组的血清胆红素继续大幅下降，达到165.6±22.1～mol/L；与另两组相比差异显著（P<0.01）。从（表1可以看出），妈咪爱联合蓝光照射治疗后，患儿的血清胆红素降至正常水平，大部分患儿黄疸完全消退。疗效显著，而单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组的疗效相仿，患儿的血清胆红素降至接近正常水平。
2.2 新生儿黄疸高峰日龄比较。三组治疗后分别对黄疸高峰出现时间进行记录并比较。从（表2中可知），单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组的患儿的黄疽高峰日龄分布较均匀。黄疸高峰日龄主要分布在第1天和第2天，第3天有所下降，单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组相比并无显著性差异（P>0.05）。妈眯爱联合蓝光照射治疗后效果明显，患儿的黄疸高峰日龄主要集中在第1天，有53例，占了65.7%，第2天就明显下降，而到第4天的只有一例，占了2.9%。总体相比，妈眯爱联合蓝光照射治疗组比单纯蓝光照射治疗组和单纯妈眯爱治疗组患儿的黄疸高峰日龄明显提前，多数人提前了2—3天。而治愈时间比较，单纯蓝光照射治疗组和单纯妈咪爱治疗组相似，分别为5.5±1.2天和5.4-I-1.4天，而妈咪爱辅助蓝光照射治疗组的治愈时间大大提前，达到了3.5±1.0天，效果显著（P<0.01）。由此可见，经过妈咪爱联合蓝光照射治疗，黄疽患儿的治疗时间大大缩短，同时也减轻了患儿的痛苦。
3.讨论
妈咪爱是一种微生态制剂，富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌，并含有维生素B、维生素C及钙、锌等元素，妈咪爱所含的活菌为肠道正常菌群，共生菌能迅速在体内定植，生长，繁殖，参与生物屏障构成，提高定植抗力；并促进原籍菌生长，繁殖，促使肠道在短时问内有益菌群维持在正常菌群的最佳状态[4]，此可改变肠道pH值，降低Eh值，增加细菌定植，减少肠道感染，促进胎便排出并通过抗微生物活性来选择性抑制一些细菌。这样在不明显改变肠道菌群组成时降低了BGD活性[5]，减少胆红素的肠 一肝循环，从而降低新生儿黄疸，延缓新生儿黄疸达到高峰的时间.而蓝光治疗的原理在于蓝光治疗是通过蓝光照射皮肤时，未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性异物体（双吡咯），后者可迅速地经胆汁从尿中排出，不需要通过肝脏代谢，从而降低血胆红素水平。本研究发现妈咪爱联合蓝光照射治疗新生儿黄疸，平均治愈时间达到了3.5天。方法简便、安全，且疗效显著增加，患儿受到的痛苦也大大减少。结果优于单纯妈咪嗳或蓝光照射治疗新生儿黄疸.对于新生儿黄疸治疗的研究仍需继续，以安全、简便、快速、花费少为目标，为患者着想，研究出更多更好的疗法。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：236.
[2] 李淑梅，金成喜.妈眯爱佐治新生儿高间接胆红素血症疗效观察.中国实用医药，2008，3（14）：101—103.
[3] 冯永强，孙学文.“妈味爱”治疗新生几高胆红素血症的临床观察.中国医药杂志，2008，6（6）：35—36.
[4] 赵庆国，高峻，等.单纯蓝光与蓝光加妈咪爱治疗新生儿黄疸的临床分析.中国医疗前沿，2009，2（3）：31—32.
[5] 黄欣，李艳，黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究[J].中国微生态学