中枢神经系统感染是指各种生物性病原体(包括病毒,细菌,螺旋体,寄生虫,立克次体和朊蛋白等)侵犯中枢神经系统实质,被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病,是神经系统常见的疾病之一。国内关于中枢神经系统感染性疾病的流行病学调查研究报道甚少。目的:探讨中枢神经系统感染性疾病的流行病学特点。以期通过局部流行病学的调查,来推断整体的流行趋势,从而为我们的临床及基础研究提供一定的依据。方法:对我院1996-2005年十年间诊断中枢神经系统感染的病例进行回顾性分析。对病种构成,年度分布,季节分布,年龄分布,城乡分布,病死率进行统计分析。结果:1．病种构成10年间我院诊断中枢神经系统感染的患者共3929例,其中病毒性脑(膜)炎2506例(63．78％),脑囊虫病682例(17．36％),结核性脑膜炎(结脑)411例(10．46％),化脓性脑膜炎(化脑)303例(7．71％),隐球菌性脑膜炎(隐脑)27 例(0．69％)。2．年度分布1996-2005年病毒性脑(膜)炎的患病人数基本上呈逐年递增的趋势,从1996年的114例增加到 2005年的526例,增长了近4倍。结脑,隐脑的患病人数也有增加的趋势,1996-2000年结脑的病例数为181例,而近5年结脑的病例数增加到了265例,增加了40．5％。而隐脑近五年间就诊断了22例,占全部隐脑患者的81．4％。脑囊虫病的患病人数有下降的趋势,从1996年的79例下降到2005年的30例,下降了49．37％。对于化脓性脑膜炎(化脑),近十年来患病人数的改变具有波动性,但总体也有上升的趋势。3．季节分布病毒性脑(膜)炎主要集中在7、8、9月份,结脑主要集中在3、4、 5月份,而脑囊虫病,化脑,隐脑无明显的季节性。4．年龄分布病毒性脑(膜)炎,化脑的患病年龄主要集中在0-10岁的儿童,脑囊虫病的患病年龄主要集中在10-20岁的青少年,结脑主要集中在20-30岁的青壮年,而隐脑无明显的年龄差别。5．城乡分布这五种常见的中枢神经系统感染性疾病主要分布在乡村,占72．92％,其中脑囊虫病,结脑,化脑的城乡差别很明显。6．病死率的比较隐脑的病死率最高,达到了33．33％,其次是结脑,化脑,病毒性脑(膜)炎,病死率分别为22．38％, 12．87％,8．06％。脑囊虫的病死率最低,为6．89％。结论:1.中枢神经系统感染性疾病是神经系统的常见病,多发病。常见的中枢神经系统感染性疾病主要包括病毒性脑(膜)炎,脑囊虫,结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎,其中病毒性脑(膜)炎所占的比重最大,达63．78％。2．中枢神经系统病毒感染的发病率很高,而且近年来有明显增加的趋势。目前病毒性脑(膜)炎的诊断主要根据临床表现,辅助检查,流行病学资料,而作为临床医师在明确病毒感染的基础上,很希望知道是哪种病毒感染所致,以确定用药及正确的判断预后。因此病原学检测已誓在必行。3．本文统计结果显示病毒性脑(膜)炎患者主要集中在0-10岁的儿童,7,8,9月份多发,病死率8．06％,虽未经过病原学诊断,但也可间接推断本地区中枢神经系统病毒感染很可能以肠道病毒多见。4．脑囊虫病患病无季节性,可发生于任何年龄,但以青少年为主,且主要集中在农村。可能与农村卫生条件差,而且青少年自我保护意识差,没有较好的卫生习惯有关。但近年来,脑囊虫病的患病人数明显下降,考虑与国家投入加强肉类食品的卫生检疫,粪便管理,卫生条件的改善,尤其是加强了卫生宣传和全民健康教育有关。特别是 10年来对于该病的诊断与治疗有了很大的提高,使病死率大大下降。本病大多数经及时治疗可以痊愈,预后较好。病死率只有6．89％。5．近年来,随着广谱抗生素,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂长期,广泛的应用,尤其是艾滋病的流行,隐脑的发病率有所增加。仅2005年我院就发现2名隐脑患者伴发了艾滋病,应引起临床医生的高度注意。6．隐脑的预后在很大程度上取决于早期诊断,有效抗真菌药物及基础病的治疗,目前我院将脑脊液细胞学MGG染色,阿立新兰染色,墨汁染色联合起来共同检测隐球菌,可以大大的提高检出阳性率,使患者得到及时的治疗,从而改善预后。但由于隐脑患者大多伴有基础疾病或继发感染,病死率仍很高,达33．33％,因此今后对于治疗仍是一大难题。7．由于结核病的生物学特性和社会因素,加之20 年来各国对此病的忽视,使结核病流行重新加剧,而成为当今严重的公共卫生问题。结脑作为最常见的中枢神经系统结核病,其发病率是结核疫情严重性的指标之一。在发展中国家,感染人口以青壮年为多,大多集中在农村,病死率在20％- 30％。对于结脑的诊断一直是难点,由于普通的抗酸染色阳性率只有10％,而培养所需时间长,均不利于早期的诊断。我院较早的开展了脑脊液细胞学辅助诊断结脑,其典型表现是以混杂细胞反应为主,但需动态观察,虽可最为辅助手段诊断结脑, 但不能作为金标准。目前我们在此基础上开展了免疫荧光,免疫组织化学检测脑脊液单核细胞中的结核抗原,以期提高结脑的早期诊断率,从而改善预后。8,近十年来化脑的患病人数具有波动性,但总体上也是上升的趋势。化脑主要侵犯0-10 岁的儿童,无明显的季节性。化脑治疗成功的的关键是尽快检出病原菌。并根据抗生素的抗菌谱和药物敏感试验进行用药, 以避免抗生素的滥用。我院通过脑脊液细胞学检查发现,在早期化脑以嗜中性粒细胞反应为主,可占到总细胞数的80％- 90％,少数可以在镜下直接发现致病菌,并且经抗生素治疗一周后,嗜中性粒细胞可有戏剧性减少或消失的特点,可做到早期诊断,动态观察及预测预后。总之,本流行病学调查提示,病毒性脑(膜)炎患病人数增加最为明显,其病因学检测势在必行。隐脑患者伴发艾滋病的现象有所增加,应提高警惕。结脑患病人数的增加主要是防治工作不足,关键是没有诊断结脑的金标准,诊断方法有待完善。中枢神经系统感染性疾病的防治工作应引起医务界的广泛关注。