髋关节旋转中心高度对臼顶上方基本应力传递路径的影响

来源 :第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:chaosum
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  [目的]全髋关节置换(Total Hip Arthroplasty,THA)对于各种原发或继发的晚期髋关节病,如股骨头坏死、骨关节炎以及类风湿关节炎等是一种行之有效的治疗方法.在THA中,髋关节旋转中心的重建对于恢复髋关节正常的生物力学至关重要.本研究旨在分析THA中髋关节旋转中心的高度对臼顶基本应力传递路径的影响并提供临床指导.[方法]通过CT数据构建2个不同正常髋关节的对象特异性有限元模型.采用非均匀材料赋值方案分别为骨盆松质骨的各个单元和皮质骨单元分别赋予对应的弹性模量.使用正常髋关节模型,把臼顶上方的基本应力传递路径定义为三维松质骨应力分布以及定量的皮质骨应力水平两部分.在正常髋模型基础上,确定正常髋旋转中心点的三维坐标,把外径50 mm的髋臼假体固定在前倾15°和外展40°方向.并在旋转中心以上0-15 mm范围内,间隔2.5mm,通过模拟不同髋关节旋转中心重建高度和布尔运算分别生成14种(2×7)种髋臼重建模型.以正常步行模式单支撑相中的髋关节最大接触力为载荷条件进行求解.[结果]在相同体重条件下,2个不同正常髋关节臼顶上方应力传递路径都具有一致性,特别是臼顶上方的皮质骨应力水平均保持在20 MPa以上且无显著统计学差异(p>0.05).相比于正常髋应力传递路径结果,在14种髋臼重建模型中,臼顶松质骨的三维应力分布都明显减少.当在解剖髋中心上方0-5 mm范围内重建髋臼时,重建后的模型均保持了臼顶上方皮质骨基本应力水平的80%以上.当在高于解剖髋中心7.5mm及以上的位置重建髋臼时,随着臼杯位置的升高,臼顶上方皮质骨骨量逐渐减少,而且其基本应力水平明显降低.[结论]当在超过解剖髋中心以上5 mm范围内重建髋臼时,臼顶上方的基本应力传递路径受到干扰,特别是臼顶上方皮质骨骨量的丢失明显,削弱了臼顶皮质骨对髋臼杯的支撑作用,因此假体的稳定性会受到影响.如果不考虑髋中心内移带来的生物力学方面的好处,仅通过上移髋中心来达到重建髋臼的目的是不可取的.髋臼假体的稳定性必须是通过保持髋臼顶上方的基本应力传递路径来实现.因此,在合适的范围内重建髋关节旋转中心有助于保持臼顶上方的基本应力传递路径,同时对恢复髋关节的正常生物力学以及维持假体的稳定性至关重要.
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