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背景:
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸系统疾病，肺癌和支气管扩张是慢阻肺的常见合并疾病。大量研究表明慢阻肺是肺癌的独立危险因素，尽管关联的发病机制尚不清楚，但部分学者认为慢性炎症可能在发病机制中起关键作用。然而缺乏肺癌与慢阻肺以外的慢性炎症性肺病之间关联的研究。
支气管扩张是一种代表性的慢性炎症性肺病，是支气管感染、炎症反应引起的进行性肺部损害，最终造成支气管管腔的结构性破坏。同是慢性气道炎症疾病，与慢阻肺不同，支气管扩张与肺癌风险的研究数据有限，两者的关系尚不清楚。此外慢阻肺可增加肺癌的风险，且常合并支气管扩张，但是慢阻肺合并支气管扩张与肺癌风险的研究更是寥寥无几。
目的:
评估在慢阻肺患者中伴支气管扩张与肺癌的关联。
方法:
采用回顾性分析的研究方法，收集2017年1月1日至2017年12月31日从我院呼吸科出院且曾在我院行胸部CT检查的慢阻肺患者资料，包括患者年龄、性别、吸烟史、身高、体重、肺癌家族史、肺结核病史、胸部CT、病理组织诊断等。根据胸部CT影像学表现确定支气管扩张及先前肺结核的诊断。依据病理诊断结果判断为肺癌患者(肺癌组)，依据胸部CT判断不存在肺癌证据的患者为非肺癌患者(非肺癌组)。使用SPSS23.0软件倾向性评分匹配功能，以性别、年龄、吸烟包年为协变量，对肺癌组和非肺癌组进行倾向性评分配对，以卡钳值为0.2，配比度为1：2，得到组间协变量均衡的样本。采用t检验/U检验、卡方检验/Fisher精确检验以及单因素和多因素条件logistic回归分析进行统计分析。比值比(OR)以95％置信区间(95%CI)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果:
1、匹配前两组一般临床资料比较：共纳入慢阻肺患者1337例，符合入排标准的共1161例慢阻肺患者，其中肺癌组136例，男性133例(97.8%)，中位年龄70岁，平均吸烟量50.14±30.79包年；非肺癌组1025例，男性929例(90.6%)，与肺癌组比较，非肺癌组的男性患者更少，差异有统计学意义(P=0.005)，中位年龄71岁，与肺癌组比较，年龄差异无统计学意义(P=0.056)，平均吸烟量为37.73±29.95包年，与肺癌组比较，非肺癌组的吸烟包年数显著更小，差异具有统计学意义(P＜0.001)。
2、匹配后两组一般临床资料比较：136例肺癌患者全部找到有效匹配的非肺癌患者。肺癌组136例性别、年龄、吸烟包年资料同前，非肺癌组272例，男性268例(98.5%)，中位年龄为69岁，平均吸烟量为48.97±31.76包年，两组性别、年龄、吸烟包年差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3、匹配后两组临床资料比较：肺癌组伴支气管扩张20例(14.7%)，非肺癌组伴支气管扩张86例(31.6%)，与非肺癌组比较，肺癌组支气管扩张比例更少，差异有统计学意义(P=0.001)。肺癌组有先前肺结核25例(18.4%)，非肺癌组有先前肺结核62例(22.8%)，两组差异无统计学意义(P=0.318)。肺癌组平均BMI为21.00±3.51kg/m2，非肺癌组平均BMI为20.59±3.46kg/m2，两组差异无统计学意义(P=0.288)。肺癌组与非肺癌组BMI＜25kg/m2比例相等(P=1.000)。肺癌组136例，鳞状细胞癌最常见53例(39.0%)，腺癌51例(37.5%)，小细胞肺癌22例(16.1%)，其他类型肺癌10例(7.4%)。肺癌组未发现患者有肺癌家族史，非肺癌组发现1例患者父亲有肺癌史。
4、慢阻肺患者发生肺癌的影响因素分析：将支气管扩张、先前肺结核、BMI和BMI＜25kg/m2这些可能是慢阻肺患者发生肺癌的影响因素，进行单因素条件logistic回归分析，结果发现在慢阻肺患者中，伴支气管扩张者发生肺癌的风险是不伴支气管扩张者的0.395倍(OR=0.395,95%CI0.233-0.671,P=0.001)，先前肺结核、BMI和BMI＜25kg/m2与肺癌的风险均无明显关联。将支气管扩张、先前肺结核和BMI纳入多因素条件logistic回归分析，在调整先前肺结核和/或BMI后，仍发现在慢阻肺患者中，伴支气管扩张会降低肺癌发生风险(P＜0.05)。
5、支气管扩张与不同肺癌类型的关系：在慢阻肺患者中，伴支气管扩张者发生肺腺癌的风险是不伴支气管扩张者的0.323倍(OR=0.323,95%CI0.131-0.801,P=0.015)。在肺鳞癌及小细胞癌中未发现显著相关性。
结论:
在慢阻肺患者中，伴支气管扩张可降低肺癌发生风险，并且在肺腺癌患者中作用显著。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸系统疾病，肺癌和支气管扩张是慢阻肺的常见合并疾病。大量研究表明慢阻肺是肺癌的独立危险因素，尽管关联的发病机制尚不清楚，但部分学者认为慢性炎症可能在发病机制中起关键作用。然而缺乏肺癌与慢阻肺以外的慢性炎症性肺病之间关联的研究。
支气管扩张是一种代表性的慢性炎症性肺病，是支气管感染、炎症反应引起的进行性肺部损害，最终造成支气管管腔的结构性破坏。同是慢性气道炎症疾病，与慢阻肺不同，支气管扩张与肺癌风险的研究数据有限，两者的关系尚不清楚。此外慢阻肺可增加肺癌的风险，且常合并支气管扩张，但是慢阻肺合并支气管扩张与肺癌风险的研究更是寥寥无几。
目的:
评估在慢阻肺患者中伴支气管扩张与肺癌的关联。
方法:
采用回顾性分析的研究方法，收集2017年1月1日至2017年12月31日从我院呼吸科出院且曾在我院行胸部CT检查的慢阻肺患者资料，包括患者年龄、性别、吸烟史、身高、体重、肺癌家族史、肺结核病史、胸部CT、病理组织诊断等。根据胸部CT影像学表现确定支气管扩张及先前肺结核的诊断。依据病理诊断结果判断为肺癌患者(肺癌组)，依据胸部CT判断不存在肺癌证据的患者为非肺癌患者(非肺癌组)。使用SPSS23.0软件倾向性评分匹配功能，以性别、年龄、吸烟包年为协变量，对肺癌组和非肺癌组进行倾向性评分配对，以卡钳值为0.2，配比度为1：2，得到组间协变量均衡的样本。采用t检验/U检验、卡方检验/Fisher精确检验以及单因素和多因素条件logistic回归分析进行统计分析。比值比(OR)以95％置信区间(95%CI)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果:
1、匹配前两组一般临床资料比较：共纳入慢阻肺患者1337例，符合入排标准的共1161例慢阻肺患者，其中肺癌组136例，男性133例(97.8%)，中位年龄70岁，平均吸烟量50.14±30.79包年；非肺癌组1025例，男性929例(90.6%)，与肺癌组比较，非肺癌组的男性患者更少，差异有统计学意义(P=0.005)，中位年龄71岁，与肺癌组比较，年龄差异无统计学意义(P=0.056)，平均吸烟量为37.73±29.95包年，与肺癌组比较，非肺癌组的吸烟包年数显著更小，差异具有统计学意义(P＜0.001)。
2、匹配后两组一般临床资料比较：136例肺癌患者全部找到有效匹配的非肺癌患者。肺癌组136例性别、年龄、吸烟包年资料同前，非肺癌组272例，男性268例(98.5%)，中位年龄为69岁，平均吸烟量为48.97±31.76包年，两组性别、年龄、吸烟包年差异均无统计学意义(P＞0.05)。
3、匹配后两组临床资料比较：肺癌组伴支气管扩张20例(14.7%)，非肺癌组伴支气管扩张86例(31.6%)，与非肺癌组比较，肺癌组支气管扩张比例更少，差异有统计学意义(P=0.001)。肺癌组有先前肺结核25例(18.4%)，非肺癌组有先前肺结核62例(22.8%)，两组差异无统计学意义(P=0.318)。肺癌组平均BMI为21.00±3.51kg/m2，非肺癌组平均BMI为20.59±3.46kg/m2，两组差异无统计学意义(P=0.288)。肺癌组与非肺癌组BMI＜25kg/m2比例相等(P=1.000)。肺癌组136例，鳞状细胞癌最常见53例(39.0%)，腺癌51例(37.5%)，小细胞肺癌22例(16.1%)，其他类型肺癌10例(7.4%)。肺癌组未发现患者有肺癌家族史，非肺癌组发现1例患者父亲有肺癌史。
4、慢阻肺患者发生肺癌的影响因素分析：将支气管扩张、先前肺结核、BMI和BMI＜25kg/m2这些可能是慢阻肺患者发生肺癌的影响因素，进行单因素条件logistic回归分析，结果发现在慢阻肺患者中，伴支气管扩张者发生肺癌的风险是不伴支气管扩张者的0.395倍(OR=0.395,95%CI0.233-0.671,P=0.001)，先前肺结核、BMI和BMI＜25kg/m2与肺癌的风险均无明显关联。将支气管扩张、先前肺结核和BMI纳入多因素条件logistic回归分析，在调整先前肺结核和/或BMI后，仍发现在慢阻肺患者中，伴支气管扩张会降低肺癌发生风险(P＜0.05)。
5、支气管扩张与不同肺癌类型的关系：在慢阻肺患者中，伴支气管扩张者发生肺腺癌的风险是不伴支气管扩张者的0.323倍(OR=0.323,95%CI0.131-0.801,P=0.015)。在肺鳞癌及小细胞癌中未发现显著相关性。
结论:
在慢阻肺患者中，伴支气管扩张可降低肺癌发生风险，并且在肺腺癌患者中作用显著。