福利混合经济理论视角下我国长期护理保险试点研究

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人口快速老龄化对世界各国的长期护理能力提出了挑战。随着经济的快速发展和老龄化问题的不断加深,长期护理需求使得长期护理保险成为我国社会保障学界的研究热点。我国于2000年进入老龄化社会,老龄人口结构发生巨大变化,带来了一系列老人赡养、医疗、护理等问题。除此之外,一部分由于身体残疾、外在伤害等原因导致缺乏生活自理能力、需要进行长期护理的人群也在增加。与此同时,家庭小型化、少子化的出现与更多的女性就业使得传统的家庭养老模式发生了较大的变化,家庭在护理领域扮演的角色逐步减弱。目前大部分家庭遇到的主要问题是:家庭成员一旦有失能或半失能的状况,就会大大增加整个家庭的经济负担,造成家庭生活质量下降,甚至陷入生活困难的窘境。在此背景下,2016年我国在15个城市率先进行长期护理保险试点,并在2020年新增14个长期护理保险试点,目前已经形成丰富的经验,为本文的研究奠定了基础。长期护理保险是应对社会成员可能出现的长期护理风险,在被保险人因为各种原因导致生活无法自理、需要在家庭或机构接受长期护理的情况下为其提供服务及资金保障的一种保险制度。长期护理保险能够分担社会成员由于长期护理需求所导致的各项负担,提高失能者的生活质量,减轻医疗体系的压力。本文采用福利混合经济理论视角,建立了基于筹资和给付双维度的长期护理保险分析框架,分析了四种长期护理保险制度类型——政府主导型、市场参与型、家庭参与型和多元共担型长期护理保险的制度特征,并运用比较分析法与案例研究法,对我国长期护理保险的两批试点进行了比较分析,通过选取上海、长春、上饶、南通四个试点,详细分析其筹资、供给及规制的情况,并且得出以下结论:一是我国第一批长期护理保险试点与市场参与型高度相似,而五年后开展的第二批长期护理保险试点与家庭参与型高度相似;二是在长期护理保险领域内,四个部门(政府、商业、志愿服务以及非正式部门)之间的关系并非是相互独立、相互排斥的,而是相互作用、相互联结的,任何一个部门扮演角色的增加或减少,并不意味着这是一种“零和博弈”;三是目前我国长期护理保险存在的问题有三个方面,分别是制度设计尚不成熟、筹资渠道尚不清晰和给付能力有限。基于构建中国特色长期护理保险制度的目的,本文提出如下政策建议:第一,在制度建设层面需要学习、借鉴发达国家长期护理保险的成熟经验,积极关注国际长期护理保险制度发展新趋势、新动向,遵循我国社会保障制度发展规律,制定与长期护理保险相关的法律法规,明确政府在长期护理保险中的责任边界;第二,在筹资层面需要明确多渠道、多层次的筹资机制,建立科学的筹资动态调整机制;第三,在给付层面需要提高长期护理保险给付的质量和水平,重视社区在长期护理保险服务提供中的作用,加大补贴力度、鼓励家庭护理供给。
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