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目的:探讨大剂量糖皮质激素对早期活动性类风湿关节炎患者的疗效、机制及伴发的不良反应。方法:①将符合早期活动性类风湿关节炎的33名患者随机分为“大剂量组”与“小剂量组”,分别给与大、小剂量的糖皮质激素以及DMARDs、NSAIDs;系统回顾41名患者纳入历史对照组给予DMARDs以及NSAIDs。②三组患者均在治疗开始时,治疗后第1周、1月、3月、6月详细记录患者关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵、ESR、CRP、RF、Larsen关节评分、BMD、糖皮质激素的不良反应以及使用NSAIDs的天数。③比较三组患者各观察指标有无差异。结果:①大剂量组在治疗后1个月内患者的关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵、ESR及CRP的缓解明显优于其他两组,尤其是在治疗后1周内,差异显著(其统计量分别为:F=6.311,P=0.003:F=8.688,P=0.000;F=4.147,P=0.020;F=2.715,P=0.047;F=2.983,P=0.035)。②尚不能认为三组患者的RF随时间变化的趋势不同(F=0.551,P=0.579)。③三组患者的BMD(F=0.079,P=0.924)及Larsen关节评分(F=0.733,P=0.484)随时间变化的趋势没有统计学差异。④大剂量组患者体重增加的发生率(31.3%)高于小剂量组(23.5%)、历史对照组(4.9%),差异具有统计学意义(x~2=7.833,P=0.011);大剂量组患者出现胃肠道不适的发生率(12.5%)低于小剂量组(17.6%)、历史对照组(51.2%),差异有统计学意义(x~2=10.532,P=0.005)。⑤历史对照组使用NSAIDs的天数(平均为51.17天)较大剂量组(平均为14.16天)、小剂量组(平均为26.50天)长,差异有统计学意义(x~2=39.954,P=0.000)。结论:①在早期活动性类风湿关节炎患者中短期应用大剂量糖皮质激素可以迅速缓解患者的临床症状及控制患者的炎症反应.②除了使患者的体重短暂增加外,没有给患者带来太多的副作用;反而可减少NSAIDs的使用,进而降低了患者胃肠道不适的发生率。