论文部分内容阅读
目的：探讨头颈动脉夹层的临床特点及治疗疗效。方法：收集我院2009-2012年经DSA和/或颈动脉CTA（MRA）确诊的头颈动脉夹层病例17例，分析17例头颈动脉夹层的临床特点，包括危险因素、临床表现、影像学特点、治疗方法及分析疗效。结果：17例头颈动脉夹层患者中，颈动脉夹层6例，椎动脉夹层8例，基底动脉夹层2例，颈动脉-椎动脉夹层1例。发病平均年龄（44.5±10.9）岁，高血压者4例，糖尿病者2例，高低密度脂蛋白胆固醇者3例，高同型半胱氨酸者1例，有明显诱因者4例，其中1例发病前有头颈部针灸史，2例有头部剧烈运动史，1例剧烈咳嗽病史。临床表现：除1例表现为单纯头痛外，其余均表现为缺血性卒中。影像学特点：CTA有典型表现者15例，其中不规则狭窄7例，管腔膨隆3例，线样狭窄、管腔闭塞各2例，管腔分离1例，无特征表现者2例，经DSA确诊；DSA检查均有阳性表现，其中不规则狭窄5例，假性动脉瘤、鼠尾征各3例，火焰征、线样狭窄各2例，造影剂迟滞1例。治疗：6例颈动脉夹层患者中2例予支架植入，1例波立维抗血小板，1例波立维+阿司匹林抗血小板，2例华法林抗凝治疗。10例椎-基底动脉夹层患者，4例先低分子肝素两周后予华法林抗凝，1例低分子肝素+华法林重叠3天后予华法林抗凝，4例阿司匹林或波立维抗血小板，1例阿司匹林+波立维抗血小板。另外1例椎-颈内动脉夹层患者予低分子肝素+华法林重叠3天后予华法林抗凝。所有患者治疗后症状均明显改善，治疗前后NIHSS评分平均下降1.95，对比具有统计学意义（P<0.05）。在第一次治疗后3个月-12个月后，均复查CTA或DSA，结果显示血管狭窄均有明显好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：1、CAD的诊断主要依据临床表现及特征性的影像学特点，特别是DSA。2、CAD的治疗以药物治疗为主，药物治疗具有良好的疗效，选择抗凝治疗或抗血小板治疗，以及抗凝、抗血小板治疗的具体方案，需依据临床特点选择个体化治疗方案。药物治疗无好转者，可考虑行血管内介入治疗。