背景与目的冠状动脉硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病,是严重危害人民健康的常见病,在西方国家中也是造成死亡的主要原因。我国虽然是冠心病的低发国家,但是近二十年来,随着人民生活水平的逐渐提高及其它因素的影响,冠心病的发病率有明显上升的趋势。因此,要求接受冠脉搭桥手术的患者也越来越多。体外循环下冠状动脉搭桥手术是临床上已经成熟的手术方式,随着心血管外科技术和体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)技术的不断提高,心脏手术的死亡率虽然已大大降低,但在体外循环(CPB)手术期间,各种刺激因素往往造成机体强烈的应激性反应,既可产生应激性高血糖又可激活机体的血液系统、补体系统等,从而导致大量炎症因子的释放引起全身炎症反应综合征SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome),并伴有典型的心肌出血和再灌注损伤。全身炎症反应综合征(SIRS)是机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症反应,如果其发展失衡则可诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MODS),是造成患者死亡的重要原因。大量临床资料表明胰岛素强化治疗不仅可有效控制血糖还可以明显降低术后炎症因子的释放,从而降低术后患者临床相关并发症的发生率和病死率,改善患者预后,加快恢复速度,本文旨在探讨强化胰岛素治疗对成人体外循环下冠脉搭桥(CABG)术后炎症因子的影响及其减轻体外循环后全身炎症反应的机制,以期能为降低术后炎症因子的释放、减少术后并发症、加快患者恢复提供新的途径。实验方法20例成人体外循环下冠脉搭桥手术的患者被随机分为两组,常规治疗组(A组,n=10)和强化治疗组(B组,n=10)。其中,常规治疗组胰岛素控制血糖在180mg/dl (10mmol/L)以下。强化治疗组术中滴注大剂量胰岛素(4mu/kg/min)并用20%葡萄糖配合控制血糖在70到110mg/dl (4-6mmol/L)之间。术后均控制血糖在150mg/dl(8.3 mmol/L)以下。分别于六个时间点(术前、体外循环(CPB)开始后30分、CPB结束后0小时、CPB结束后4小时、CPB结束后12小时、CPB结束后24小时)采集血液标本以测定白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平。结果两组患者有相同的术前特征。两组患者的IL-6、IL-10水平在CPB开始30分后开始上升,IL-6在CPB结束时达高峰,IL-10在CPB结束后4小时达高峰,随后下降。IL-8、TNF-α在CPB结束时开始上升,CPB结束后4小时达高峰,随后下降。强化组的IL-6、IL-8、TNF-α水平在CPB开始后低于常规组,而IL-10水平则高于常规组(P<0.05),有显著差异。结论强化胰岛素治疗能通过减少IL-6、IL-8和TNF-α,增加IL-10的释放来减少体外循环下心脏手术术后早期的全身性炎症反应。