论文部分内容阅读
背景:尽管相当一部分ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者随着时间的推移左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)有所改善,但射血分数降低(reduced ejection fraction,rEF,LVEF<40%)是公认的STEMI患者发生心衰和死亡的有力预测因子。2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭诊断与治疗指南基于左室射血分数对心力衰竭进行重新分类,将具有“中间范围射血分数(mid-rang ejection fraction,mrEF,LVEF40%-49%)”的患者作为一个独立的组,以引起研究者对mrEF这一“灰色”区域的重视。同rEF相比,目前有关mrEF对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性STEMI患者预后影响研究较少,尤其是在中国人群中。目的:探讨STEMI直接PCI术后伴mrEF患者的临床特征和预后。方法:连续入选2015年10月1日至2016年10月30日在大连市6家医院确诊为急性STEMI并成功接受直接PCI治疗的患者734例。依据出院前LVEF分为3组,其中射血分数降低组(rEF,LVEF<40%)50例、射血分数中间范围组(mrEF,LVEF40%-49%)141例、射血分数保留组(pEF,LVEF≥50%)543例。收集并记录3组患者的临床资料及直接PCI术后1年终点事件(包括住院期间及院外随访期间发生的终点事件)发生情况。主要终点事件为全因死亡(包括心源性和非心源性死亡);次要终点事件为心脑血管主要不良事件(Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE),包括年全因死亡、因心力衰竭再入院、再发心肌梗死、新发脑卒中、再次血运重建。比较mrEF组与rEF组、pEF组在临床资料及终点事件发生情况方面的差异。采用多因素COX回归分析评估mrEF对急性STEMI患者直接PCI术后1年全因死亡和MACCE发生风险的影响。结果:1.mrEF组与rEF、pEF组临床资料比较:1.1与pEF组比较,mrEF组平均年龄更大,Killip分级≥2、糖尿病、既往脑卒中、肾功能不全比例及cTnI水平更高,住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。1.2与rEF组比较,mrEF组既往心肌梗死、既往心力衰竭、β受体阻滞剂应用比例更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.mrEF组与rEF、pEF组冠脉介入治疗情况比较:2.1与pEF组比较,mrEF组门球时间更长,股动脉入路、前降支病变比例更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2与rEF组比较,mrEF组支架植入数更多,差异有统计学意义(P<0.05);2组在门球时间、冠脉多支病变和前降支病变比例、支架植入长度上均无显著差异(P>0.05)。3.mrEF组与rEF、pEF组终点事件发生率比较:3.1主要终点事件方面,直接PCI术后1年,死亡共发生58例(7.9%),其中rEF组18例、mrEF组17例、pEF组23例。与pEF组比较,mrEF组全因死亡(12.1%比4.2%,P<0.001)及心源性死亡(9.2%比2.4%,P<0.001)发生率均显著升高;与rEF组比较,mrEF组全因死亡(12.1%比36.0%,P<0.001)及心源性死亡(9.2%比30.0%,P<0.001)发生率均显著降低。3.2次要终点事件方面,直接PCI术后1年,MACCE共发生107例(14.6%),其中rEF组23例、mrEF组27例、pEF组57例。与pEF组比较,mrEF组MACCE发生率显著升高(19.1%比10.5%,P=0.005);与rEF组比较,mrEF组MACCE发生率显著降低(19.1%比46.0%,P<0.001);3.3在因心力衰竭再入院、再发心肌梗死、再次血运重建、新发脑卒中方面,mrEF组与rEF组、pEF组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4.mrEF对急性STEMI患者直接PCI术后1年全因死亡及MACCE发生风险的影响:校正相关变量后,多因素Cox回归分析显示,同pEF相比,rEF和mrEF与急性STEMI患者直接PCI术后1年全因死亡(HR=5.142,95%CI:2.623-10.007,P<0.001;HR=2.038,95%CI:1.071-3.879,P=0.030)及MACCE(HR=3.244,95%CI:1.914-5.430,P<0.001;HR=1.697,95%CI:1.067-2.697,P=0.025)发生风险增加独立相关。结论:1.接受直接PCI治疗的急性STEMI患者中,与pEF患者相比,mrEF患者和rEF患者的临床特征更相似。2.长期预后方面,mrEF患者全因死亡及MACCE发生率较rEF显著降低,但较pEF患者显著升高。3.与pEF相比,mrEF与急性STEMI患者直接PCI术后1年全因死亡及MACCE发生风险增加独立相关。4.临床工作中不仅要重视STEMI后伴rEF患者,也应加强对mrEF患者的预后管理。