论文部分内容阅读
目的: 腹腔内出血是临床急危重症,目前缺乏一种快速、准确、方便的定量诊断方法。本研究主要在前期引用Noboru Oriuchi公式应用于计算腹腔内出血量可行的基础上,通过改良其计算方法,使其更贴近临床实际,评估改良后计算方法的准确性及可行性。 方法: 通过查阅温州医科大学附属第二医院电子病案管理系统,搜集2009年1月至2016年8月急诊入院并行手术治疗的腹腔内出血患者的病例资料,按照纳入排除标准,共收集完整病例资料61例。 1、纳入标准:术前均行全腹CT检查;CT检查成像标准(为全腹CT扫描且图像清晰无伪影);CT检查后1小时内行手术治疗;术中有可靠出血量记录(计算吸引器吸引液体量、纱布块使用量、大凝血块烧杯计算体积等);CT扫描后至开腹手术过程中,生命体征无明显变化者;术前CT提示腹腔积液,术中发现为腹腔积血。 2、由两位高年资经验丰富的影像科医师对于入选的病例腹部CT扫描资料进行阅片,确定肝周、肝肾隐窝、脾周、脾肾隐窝、左右结肠旁沟和道格拉斯窝CT可见积液的最大厚度 3、通过应用改良Noboru Oriuchi计算腹水的公式:(A+B+C+D+E+F)*200 ml。计算腹腔内出血量。关于A、B、C、D、E、F的说明如下: (1)A:肝周可见积液的最大厚度; (2)B:肝肾隐窝可见积液的最大厚度; (3)C:脾周可见积液的最大厚度; (4)D:脾肾隐窝可见积液的最大厚度; (5)E:左右结肠旁沟可见积液最大厚度; (6)F:道格拉斯窝可见积液最大厚度。 4、通过对比手术中记录的腹腔出血量和腹部CT扫描图像计算的出血量,将数据资料进行汇总及校对,采用SPSS19.0软件进行统计学分析及描述,绘制散点图,进行直线相关及直线回归分析,得出相应的相关系数及回归方程。 结果: 本研究共纳入61例病例,开腹手术治疗过程中所计算的实际腹腔内出血量为300ml到4551ml,通过改良公式计算的腹腔内出血体积为81ml到4328ml。通过两种方法所计算的腹腔内出血量之差从-99ml到372ml,体积差的绝对值从10ml到372ml,体积差的绝对值/手术记录的腹腔实际出血量从0.8%到76.2%。在腹腔内实际出血量小于或等于375ml时,两种方法所得的出血体积差异较大,通过绘制散点图,进行直线相关及直线回归分析,发现两种方法所得出血量线性关系不显著;在腹腔内实际出血量大于375ml时,对两种方法所计算的腹腔内出血体积进行统计学分析,绘制散点图,通过直线相关及直线回归分析,发现两种方法所测得体积呈正直线相关关系,相关系数为0.997(P<0.05),相关程度密切,回归方程为:Y=0.965X-15.449,其中X为手术过程中记录的实际出血量, Y为CT层面计算所得出血量。 结论: 研究表明,腹部损伤腹腔内出血的患者,通过常规腹部CT扫描,结合CT层面上的A、B、C、D、E、F点的测量,借助改良公式(A+B+C+D+E+F)*200ml,可以对腹腔内出血量大于375ml的患者进行较为准确的评估。这个方法操作简单,实用性强,容易在临床推广应用,可为腹腔内出血患者临床病情的评估及治疗方案的制定提供重要的依据。