中国人群抗NMDA受体脑炎的病例分析及文献回顾

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目的:自2007年N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-Methyl-D-Aspartate Receptor, NMDAR)抗体发现以来,欧美国家已展开了大规模的临床观察研究。但自从2010年我国第一例病例报道以来,国内尚无大规模的临床研究,中国人群抗NMDA受体脑炎的临床特征尚不清晰。本研究通过总结本院的抗NMDA受体脑炎患者的病例特征,并结合文献回顾中报道的病例,分析中国人群抗NMDA受体脑炎的患者一般情况、临床表现、辅助检查及治疗预后的临床特征及影响因素。方法:本研究纳入自2012年1月至2015年3月,就诊于浙江大学医学院附属第二医院的抗NMDA受体脑炎患者,收集性别、年龄、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及预后相关资料。同时,搜索维普、万方、中国知网及pubmed、Cochrane、 Web of Science中报道中国患者的文献,提取相应临床资料。分别统计我院及文献回顾中的患者临床特征,并将二者合并后分析影响各临床特征的因素。结果:抗NMDA受体脑炎好发于青年女性。约49%患者在发病前有前驱症状。大部分人以精神症状起病。几乎所有的患者均有精神症状,约60%的患者有运动障碍和(或)痫样发作。约38%的患者会出现自主神经功能障碍。辅助检查结果缺乏特异性,大多数患者的脑脊液压力、有核细胞、蛋白、糖、氯化物正常或轻度升高。绝大多数(85%)患者脑电图存在异常,以慢波增多为主要表现。约50%患者有磁共振检查异常信号,FLAIR序列可能有更高的阳性率。大多数(79%)患者脑脊液和血液中抗体滴度基本相同,约20%的患者血液中抗体滴度偏低,脑脊液检查有异常表现者血液中抗体滴度偏低风险较高(p=0.021)。约20%的患者合并肿瘤,女性发生率高于男性(p=0.04)。女性好发畸胎瘤,而男性则为肺癌。研究中涉及的治疗方案有四种,即单纯丙种球蛋白、单纯激素、丙种球蛋白联合激素和手术联合免疫抑制治疗。其中,单纯使用丙种球蛋白的治疗效果弱于其他三种(p<0.001),而是否发生中枢性低通气则是影响预后的重要因素(p=0.01)。结论:本研究通过回顾我院病例和中国人群的病例报告,总结了抗NMDA受体脑炎的临床特征及可能影响临床表现的因素,为临床实践提供了循证医学支持。
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