胆红素血脂综合指数和D-二聚体联合检测在冠心病诊断中的价值探讨

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背景和目的随着人口老龄化社会的到来,冠心病(coronary heart disease,CHD)作为心血管系统的常见病,其患病率和死亡率逐年升高[2],早期诊断、评估冠心病的病情,对于其诊治具有重要意义。动脉内膜粥样硬化是冠心病发生的病理基础,脂质过氧化引起动脉内膜的慢性炎症则是其发生的本质[3]。胆红素可有效抑制脂质过氧化,延缓动脉内膜粥样硬化的进展[6],而慢性炎症的发生,则加速内皮损伤和斑块破裂,内皮下胶原纤维暴露,凝血和纤溶失调,形成局部血栓,诱发心血管不良事件。血浆D-二聚体作为一种血栓形成标志物,在凝血过程中起重要作用,相关研究证实其水平与冠脉病变的形成和发展密切相关[11]。本文旨在探究胆红素血脂综合指数和D-二聚体与CHD患者冠状动脉病变程度的关系,及两者联合检测在冠心病诊断中的价值。方法筛选2019年6月至2020年12月至郑州大学第二附属医院心内科就诊,因胸痛、胸闷等症状接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查的患者232例,其中男性153例,女性79例。结合冠心病的诊断标准[5]和CAG检查结果,将入选对象分为冠心病组(n=176)和非冠心病组(即对照组,n=56),将冠心病组按照其主要分支血管病变数目,分为单支病变组(n=57)、双支病变组(n=61)及三支病变组(n=58)共3个亚组。核算Gensini评分(Gensini score,GS),根据其四分位数将入组对象分为如下四组:G1组(n=60,GS≤6分),G2组(n=61,6分<GS≤36 分),G3 组(n=56,36分<GS≤68 分),G4 组(n=55,GS>68 分)。收集测定所有患者的血浆总胆红素(T-BIL)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和D-二聚体水平,计算出胆红素血脂综合指数[TC/(HDL-C+T-BIL)、LDL-C(HDL-C+T-BIL)]。分别比较两组及各亚组患者胆红素血脂综合指数和D-二聚体水平的差异,分析其与冠脉Gensini评分的相关性,使用Logistic回归分析冠心病的相关影响因素,采用ROC曲线分析相关指标对CHD的预测价值。结果(1)冠心病组与对照组间一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,冠心病组的TC、LDL-C水平显著升高,T-BIL、HDL-C水平显著降低,且差异均有统计学意义(均P<0.01);ALT、TG、肌酐、尿酸、白蛋白两组间比较无统计学差异(P>0.05)。(2)与对照组比较,冠心病组患者的D-二聚体、TC/(HDL-C+T-BIL)、LDL-C/(HDL-C+T-BIL)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。(3)不同病变支数分组间,TC/(HDL-C+T-BIL)、LDL-C/(HDL-C+T-BIL)及 D-二聚体水平不同,进行多重差异比较发现:TC/(HDL-C+T-BIL)、LDL-C/(HDL-C+T-BIL)水平,在单支病变组与双支、三支病变组比较差异有统计学意义(P<0.05),但双支病变组与三支病变组间的差异无统计学意义(P>0.05);D-二聚体水平,在单、双支病变组与三支病变组比较差异有统计学意义(P<0.05),单支与双支病变组间的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)不同Gensini评分分组间比较发现:TC/(HDL-C+T-BIL)水平,在G4组显著高于G1组、G2组,在G3组显著高于G1组,且差异有统计学意义(P<0.05);LDL-C/(HDL-C+T-BIL)水平,在 G3 组、G4 组较 G1、G2 组显著升高(P<0.05),G2组较G1组升高,差异有统计学意义(P<0.05);D-二聚体水平,在G4组、G3组、G2组与G1组相比显著增高,G4组与G2组比较亦显著增高,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)Logistic回归分析显示:D-二聚体、LDL-C/(HDL-C+T-BIL)是冠心病的发病危险因素[D-二聚体:OR=1.009,95%CI(1.004~1.014);LDL-C/(HDL-C+T-BIL):OR=28.31,95%CI(3.339~240.04)]。(6)Pearson相关性分析显示:冠心病患者的GS与TC/(HDL-C+T-BIL)(r=0.383,P<0.01)、LDL-C/(HDL-C+T-BIL)(r=0.337,P<0.01)、D-二聚体(r=0.353,P<0.01)均呈正相关,而与血清T-BIL(r=-0.311,P<0.01)呈负相关。(7)ROC曲线分析:D-二聚体、LDL-C/(HDL-C+T-BIL)在预测冠心病的AUC分别为 0.727(95%CI:0.649~0.809,P<0.01)、0.748(95%CI:0.678~0.818,P<0.01),两者联合预测CHD的曲线下面积为0.818(95%CI:0.756~0.880,P<0.01),其灵敏度0.813、特异度0.714,高于单一指标的效能。结论:(1)胆红素血脂综合指数、D-二聚体,与冠状动脉粥样硬化心脏病的发病相关。(2)随着冠脉病变血管的数目及严重程度的增加,胆红素血脂综合指数、D-二聚体水平随之升高,可以用来评估冠心病的病变及狭窄严重程度。(3)LDL-C/(HDL-C+T-BIL)、D-二聚体,是冠心病的相关危险因素,两者联合具有较高的冠心病预测价值。
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