【摘 要】
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背景:心力衰竭(Heart Failure,HF)患者的临床表现缺乏特异性,NT-pro BNP成为目前临床上诊断HF最便捷的辅助检查。由于心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)、肾功能不全(Renal Insufficiency,RI)也会引起NT-pro BNP的升高,因此AF、RI的存在可能会影响NT-pro BNP对HF的诊断判读。本研究旨在通过分析NT-pro BNP在
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背景:心力衰竭（Heart Failure,HF）患者的临床表现缺乏特异性,NT-pro BNP成为目前临床上诊断HF最便捷的辅助检查。由于心房颤动（Atrial Fibrillation,AF）、肾功能不全（Renal Insufficiency,RI）也会引起NT-pro BNP的升高,因此AF、RI的存在可能会影响NT-pro BNP对HF的诊断判读。本研究旨在通过分析NT-pro BNP在HF、AF&HF、AF&RI&HF患者中的差异性,以研究NT-pro BNP在AF及AF&RI患者中诊断HF的具体价值。方法:连续性回顾性选取在2014年6月至2019年4月入住暨南大学附属第一医院,首次检测NT-pro BNP≥125ng/L的患者,共897例。结合患者心电图是否提示AF,患者的e GFR以及患者NYHA分级,将患者分为HF组（42例）,AF组（155例）,AF&HF组（388例）,AF&RI组（32例）,AF&RI&HF组（280例）。通过相关性分析及ROC曲线分析,得出NT-pro BNP在AF及AF&RI患者中诊断HF的具体阈值。结果:1、对HF组及AF&HF组患者的NT-pro BNP与LVEF、LA行Spearman相关性分析,结果显示在NYHA II级下,NT-pro BNP与LVEF无相关性(r II=-0.089,p II=0.161),在NYHA III、IV级下,NT-pro BNP与LVEF呈负相关(r III=-0.209,p III=0.018;r IV=-0.401,p IV=0.003);在NYHA II、III级下,NT-pro BNP与LA无明显相关性(r II=0.08,p II=0.231;r III=-0.003,p III=0.97),在NYHA IV级下,NT-pro BNP与LA呈负相关(r IV=-0.314,p IV=0.022)。2、对AF组及AF&HF组患者的NT-pro BNP与LA进行Spearman相关性分析,结果显示在NYHA I级下,NT-pro BNP与LA呈正相关（r I=0.286,p I<0.001）,在NYHA II、III级下,NT-pro BNP与LA无明显相关性(r II=0.119,p II=0.071;r III=-0.043,p III=0.652),在NYHA IV级下,NT-pro BNP与LA呈负相关(r IV=-0.394,p IV=0.007)。3、对AF组及AF&HF组患者的NT-pro BNP水平进行ROC曲线分析,得出在AF患者中,NT-pro BNP诊断HF的最佳阈值为642.5ng/L,灵敏度为0.728,特异度为0.787。4、对AF&RI组及AF&RI&HF组患者的NT-pro BNP与e GFR进行Spearman相关性分析,结果显示无论NYHA分级,NT-pro BNP与e GFR均呈负相关(r I=-0.219,p I=0.017;r II=-0.209,p II=0.022;r III=-0.218,p III=0.024;r IV=-0.663,p IV<0.001)。5、对AF&RI组及AF&RI&HF组患者的NT-pro BNP水平进行ROC曲线分析,得出在AF&CKD 3期下,NT-pro BNP诊断HF的最佳阈值为674.5ng/L,灵敏度为0.81,特异度为0.796;在AF&CKD4-5期下,NT-pro BNP诊断HF的最佳阈值为5242ng/L,灵敏度为0.681,特异度为0.833。结论:1、与HF不合并AF的患者相比,HF合并AF并不会导致NT-pro BNP的进一步升高。2、在AF不合并HF患者中,LA扩大是导致NT-pro BNP升高的主要原因;在合并HF的AF患者中,心室功能不全是导致NT-pro BNP升高的主要原因。3、在AF合并RI患者中,e GFR越低,NT-pro BNP水平越高。4、在AF合并或不合并CKD 3期的患者中,NT-pro BNP正常上限值取642.5ng/L,以及在AF合并CKD 4-5期患者中,NT-pro BNP的正常上限值取5242ng/L时,有助于提高其诊断HF的价值。
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