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第一部分不同级别SAFIRE重建对常规剂量胸部CT图像质量及噪声的影响研究背景：CT是胸部疾病最常用的检查方法,随着CT在临床上应用持续增加,CT检查导致的辐射剂量也不断增加。CT检查应该遵循剂量最低化原则,即在保持足以满足诊断需要的较好的图像质量的同时,最大程度地降低辐射剂量,这是目前CT技术研究的方向和焦点之一。在降低CT检查的辐射剂量方面,相关研究人员开发了很多新技术,如在CT扫描环节降低管电压及管电流,根据受检者体重及层厚采用个性化扫描参数,通过自动管电压及管电流调节技术降低扫描剂量,大螺距扫描技术等。在CT图像重建环节,应用传统滤波反投影法(FBP, Filtered Back Projection)进行图像重建时,CT辐射剂量的降低将会带来图像噪声增加,导致图像质量降低,这种制衡关系限制了CT辐射剂量的进一步降低,迭代重建的使用可以克服滤波反投影算法辐射剂量与图像质量之间的制衡关系,可以更大程度降低扫描的辐射剂量,同时维持较优质的图像质量。近年来各个CT生产厂家推出了多种不同的迭代重建技术应用于临床。基于原始数据迭代重建(SAFIRE, Sinogram-aff irmed iterative reconstruction)是最新的迭代重建技术之一,在构建模型上是基于原始数据的迭代重建算法,能够显著降低图像噪声、减少伪影,有效提高图像质量,从而有可能进一步减少辐射剂量。研究目的：行常规剂量胸部CT扫描后,图像数据应用传统滤波反投影重建算法(FBP)及不同级别SAFIRE迭代重建算法分别进行图像重建,对图像噪声,信噪比及主观图像质量进行对比,探讨获得最佳图像质量的迭代重建级别。研究方法：应用双源FLASH CT对30例成年人受检者行胸部CT扫描。具体扫描条件如下：所有受检者均应用西门子双源Flash CT (Somatom Definition Flash, Siemens Healthcare, Forchheim, Germany)采用双球管单能模式进行胸部CT平扫,管电流：120kV,开启CARE Dose4D,准直64x2x0.6mm,螺距1.2,球管旋转时间0.5s,层厚及间距均为5mm。扫描范围为吸气后单次屏气从胸廓入口层面扫描至肺底层面。对扫描后的原始数据分别采用传统应用的滤波反投影重建算法(FBP)和1-5级别基于原始数据的迭代重建(S AFIRE)技术进行重建。得到6组不同重建技术的图像资料,测量同一层面不同重建技术重建图像的噪声、CT值,计算信噪比(SNR, signal noise ratio)并对图像噪声及信噪比进行统计学分析。另外对各组肺窗及纵隔窗图像进行主观图像质量评分,由两名医学影像诊断医师采用双盲法以5分法对图像质量进行评分并进行统计学分析。结果：SAFIRE1-5迭代重建图像的噪声均低于FBP重建图像,图像SNR均高于FBP重建图像。随着SAFIRE迭代重建权重增加,图像噪声逐渐降低,图像SNR逐渐增高,呈线性相关关系。SAFIRE重建图像中,SAFIRE1噪声最大、信噪比最小,SAFIRE5噪声最小、信噪比最大,SAFIRE2-4噪声及SNR数值居中。CT值对比各组数据之间均未见统计学差异。SAFIRE3、4重建图像平均主观评分最高。结论：在胸部CT扫描中,与常规重建算法滤波反投影重建(FBP)比较,采用基于原始数据迭代重建技术(SAFIRE)能显著提高图像信噪比,降低图像噪声,随着迭代级别增高,噪声及信噪比改善程度逐渐增加。权重3、4时图像主观评分最高。第二部分低剂量胸部CT图像质量：SAFIRE与FBP对照研究研究背景：CT在临床上的广泛应用随之带来辐射剂量的增加,目前CT低剂量技术研究成为CT研究的热点之一。应用常规滤波反投影重建算法(FBP), CT扫描辐射剂量的降低就会带来CT图像噪声的升高及CT图像质量的降低,这种制衡关系限制了CT剂量的进一步降低。在CT图像重建环节,迭代重建可以显著降低CT图像的噪声,提高图像质量,可以解决传统滤波反投影算法中剂量降低与图像质量之间的制衡关系。迭代重建早期出现时因重建时间长和运算构建复杂等缺点而难以在临床中广泛应用。近年来随着技术发展迭代重建时间缩短到在临床可接受范围。相比滤波反投影算法,迭代重建算法可以选择性去除图像噪声,获得较好的图像质量,从而进一步降低CT扫描的辐射剂量。SAFIRE重建是最新推出的迭代重建算法之一,是基于原始数据的迭代重建算法。研究目的：常规剂量胸部CT扫描行FBP重建作为对照组,低剂量胸部CT分别行SAFIRE及FBP重建,与对照组进行对照,对比图像噪声,信噪比及主观图像质量及病变的显著性显示。探讨SAFIRE重建降低图像噪声、提高图像质量的潜力,寻求较优的低剂量扫描方案。研究方法：87例受检者(46名男性,41名女性,平均年龄为54.54±16.12,平均体重指数24.58±4.07)初次检查行常规剂量胸部CT扫描(平均DLP183.37±44.13mgy. cm),随访时胸部CT行降低50%剂量的低剂量胸部扫描(平均DLP91.08±91.08mgy. cm)常规剂量扫描进行FBP重建,低剂量扫描分别行基于原始数据的SAFIRE迭代重建与FBP重建。不同重建图像在相同图像层面测量图像噪声与信噪比(SNR),共测量四个感兴趣区：气管分叉水平升主动脉、降主动脉,纵隔窗气管分叉上方气管区域,肺窗气管分叉上方气管区域,3组数据的噪声及信噪比应用配对t检验进行统计学分析。采用5分级法进行主观图像质量评估,主观图像质量和病变显著性的比较应用wilcoxon符号等级检验进行对比。结果：随访低剂量扫描的实际辐射剂量为初始剂量的大约50%(49.26%±2.62)。与常规剂量FBP重建图像对照,低剂量SAFIRE重建纵隔窗图像噪声(肺动脉分叉水平升主动脉：P=0.38,降主动脉：P=0.70,纵隔窗气管：P=0.37)与图像信噪比(肺动脉分叉水平升主动脉：P=0.14,降主动脉：P=0.72,纵隔窗气管P=0.06)无显著统计学差异,肺窗图像噪声显著降低(P<0.001),信噪比显著增高(P<0.001)；低剂量FBP重建图像图像噪声显著增高(P<0.001),图像信噪比显著降低(P<0.001)。与常规剂量FBP重建图像对照,低剂量SAFIRE重建纵隔窗(p=0.317)与肺窗(p=0.614)的主观图像质量与病变显著性均未见显著性差异；低剂量FBP主观图像质量在纵隔窗(p<0.001)与肺窗(p<0.001)均显著性降低,部分病变显著性降低(磨玻璃影,p<0.0001；边界不清小结节,p<0.0001；肺囊肿,p<0.0001；肺气肿,p=0.003)。结论：与常规剂量胸部CT扫描FBP重建图像比较,减少50%的剂量低剂量胸部CT应用SAFIRE重建图像可以提供类似或更好的图像质量。低剂量FBP重建图像质量显著性减低。