论文部分内容阅读
目的：通过检测纳入对象血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，根据冠脉造影结果（CAG），探讨原发性高血压合并冠心病患者血清同型半胱氨酸水平（Hcy）及H型高血压与冠脉病变的关系。方法：入选对象选自2012年1月至2013年1月延安大学附属医院东关分院心内二病区163例符合原发性高血压诊断标准疑似合并冠心病（CHD）的患者，采用酶循环法测定纳入患者血清Hcy，所有纳入患者均行CAG，以CAG结果为依据，冠心病占123例，非冠心病占40例。1.根据CAG结果，按照不同患者Hcy测定水平，以10umol/l为标准，将Hcy≧10umol/l患者分为H型高血压组（113例），将Hcy<10umol/l患者分为单纯高血压组（50例)，将两组患者的一般临床资料做比较，同时将确诊冠心病患者在H型高血压组和单纯高血压组所占的百分比做比较；2.根据CAG结果，将诊断的CHD患者根据冠脉血管病变累及支数分为单支病变组（58例）、双支病变组（35例）、多支病变组（30例），比较H高血压组与单纯高血压组在各组中所占的百分比、Hcy水平、Gensini积分；3.根据CAG结果，以Gensini积分法为评判标准，判定冠脉病变狭窄程度，比较H型高血压组与单纯高血压组Gensini积分，同时探讨Hcy与Gensini积分的相关性；4.根据CAG结果，将诊断CHD患者按照入院前临床表现分为稳定型心绞痛组（53例）、不稳定型心绞痛组（37例）、急性心肌梗死组（33例），比较H高血压组与单纯高血压组在各组中所占的百分比及Hcy水平；5.筛选CHD危险因子方法是非条件二分类Logistic回归分析。数据用SPSSl7.0软件包进行统计分析。先进行方差齐性及正态检验，符合条件的计量资料采用均数±标准差（X±S），两组样本比较采用t检验,三组采用方差分析。计数资料运用卡方检验。两连续变量采用Pearson相关分析。采用二分类Logistic回归分析进行冠心病危险因素的筛选，以P<0.05有统计学意义。结果:1.H型高血压组与单纯高血压组患者在性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、年龄、体重指数（BMI）、总胆固醇(TC)、舒张压、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、收缩压、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）等方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。H型高血压组与单纯高血压组患者在确诊冠心病患者方面，差异有统计学意义（p<0.05）。2.H型高血压组合并CHD与单纯高血压组合并CHD之间冠状动脉Gensini积分比较示H型高血压组Gensini积分（52.35±41.2）高于单纯高血压组（34.2±12.4），差异具有统计学意义（p<0.05）。3.H型高血压组合并CHD与单纯高血压组合并CHD在单支病变组、双支病变组、多支病变组中所占的百分比有统计学意义（p<0.05）,H型高血压组与单纯高血压组在多支病变组与单支病变组中所占百分比具有统计学意义（p<0.05），而在双支病变组与单支病变组及多支病变组与双支病变组中所占百分比不具有统计学意义（p>0.05）。4. H型高血压组合并冠心病患者中多支病变组，双支病变组，单支病变组Hcy水平分别为（28.9±8.56）ummol/l、（22.4±6.62）ummol/l及（19.8±6.66）ummol/l，在Hcy水平方面，多支病变组高于双支病变组、单支病变组（p<0.002）；而双支病变组与单支病变组比较无统计学意义（p>0.05），但呈增高趋势。多支病变组，双支病变组，单支病变组的Gensini积分分别为（91.4±44.7）、（46.9±24.3）及（22.2±15.5），多支病变组的Gensini积分显著高于双支病变组、单支病变组（p<0.001）；双支病变组的Gensini积分与单支病变组比较具有统计学意义（p<0.001）。5.H型高血压组合并CHD与单纯性高血压组合并CHD在稳定型心绞痛组（SAP）、不稳定型心绞痛组（UAP）、急性心肌梗死组（AMI）中所占的比率具有统计学意义（p<0.001）,H型高血压组与单纯高血压组在SAP组与UAP组具有统计学意义（p<0.05），在SAP组与AMI组中具有统计学意义（p<0.05）,在UAP组与AMI组中无统计学意义（p>0.05）。6.H型高血压组合并CHD患者中SAP组、UAP组、AMI组的Hcy分别是（20.0±6.26）umol/l、（24.4±8.54）umol/l、（26.3±7.67）umol/l，三组之间比较，差异有统计学意义（p<0.05），在Hcy水平上，AMI组、UAP组与SAP组比较差异有统计学意义（p<0.05），AMI组的Hcy水平与UAP组比较差异无统计学意义（p>0.05）。7.单纯高血压组血清Hcy水平与Gensini积分无相关性（r=0.178,p>0.05)，H型高血压组血清Hcy与Gensini积分呈正相关性（r=0.266，p<0.05）。8.以年龄、性别、血脂、BMI、Hcy、H型高血压等指标为自变量作为冠心病的备选危险因素，以发生冠心病为因变量，运用Logistic回归分析进行冠心病危险因素的筛选，结果发现发现Hcy、H型高血压分别是冠心病独立的危险因素。结论:1．H型高血压及Hcy与冠心病密切相关，H型高血压及Hcy与冠脉血管病变的支数及狭窄程度相关。2. H型高血压及Hcy与冠脉血管病变斑块稳定有关，H型高血压及Hcy与冠脉血管病变斑块易损性有关。