【摘 要】
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目的分析子痫前期相关高危因素、临床特点及母儿结局;检测子痫前期患者胎盘组织细胞焦亡相关分子NLRP3、caspase-1的表达并探索其发病机制,用于指导临床实践。方法1、采用病例对照研究的方法,收集2016年01月至2019年11月在东南大学附属中大医院妇产科住院分娩单胎孕妇360例临床资料及母婴结局,其中子痫前期组180例,正常孕妇组180例。将子痫前期组按疾病严重程度分为子痫前期及重度子痫前期
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目的分析子痫前期相关高危因素、临床特点及母儿结局;检测子痫前期患者胎盘组织细胞焦亡相关分子NLRP3、caspase-1的表达并探索其发病机制,用于指导临床实践。方法1、采用病例对照研究的方法,收集2016年01月至2019年11月在东南大学附属中大医院妇产科住院分娩单胎孕妇360例临床资料及母婴结局,其中子痫前期组180例,正常孕妇组180例。将子痫前期组按疾病严重程度分为子痫前期及重度子痫前期组,其中子痫前期组45例,重度子痫前期组135例;以发病孕周34周为界分为早发型组和晚发型组,其中早发型组45例,晚发型组135例。2、选取2016年02月至2019年08月间住院分娩单胎孕妇60例临床资料,早发型子痫前期组和早产组各30例。采用免疫组织化学法测定两组胎盘组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLR family pyrin domain containing 3,NLRP3)及半胱天冬氨酸酶-1(caspase-1)的表达。3、应用SPSS25.0统计软件进行数据分析,采用独立样本t检验、χ2检验、秩和检验、多因素Logistic回归分析进行统计学分析。结果1、子痫前期与正常孕妇组:年龄、伴侣年龄、文化程度、孕前和分娩体重及体重指数、高血压家族史,羊水过少、胎盘早剥、胎儿生长受限、剖宫产率、孕产妇入住重症监护病房,早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿脐动脉血p H及碱剩余、新生儿入住新生儿重症监护病房方面差异均有统计学意义(P<0.05);羊水污染及产后出血,新生儿脐动脉血氧分压及二氧化碳分压无统计学差异(P>0.05)。2、子痫前期多因素Logistic回归分析显示:伴侣年龄及高血压家族史是独立危险因素。采用ROC曲线分析伴侣年龄对于子痫前期的评估价值,ROC曲线下面积为0.588,当取Cut Off值为30.5岁时,诊断敏感性和特异性分别为53.9%和56.7%。当取Cut Off值为35.5岁时,诊断敏感性和特异性分别为28.3%和83.3%。3、子痫前期与重度子痫前期组:初产妇、入院收缩压及舒张压,胎儿生长受限、羊水过少、剖宫产率,极早产儿、晚期早产儿、极低出生体重儿、新生儿入住新生儿重症监护病房方面差异均有统计学意义(P<0.05),羊水污染、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、孕产妇入住重症监护病房、超低出生体重儿、新生儿窒息率及新生儿脐动脉血相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。4、早发型与晚发型子痫前期组:文化程度、孕前体重、分娩体重及体重指数、入院收缩压及舒张压、初产妇、流产次数,胎儿生长受限、HELLP综合征,极早产儿、极低和超低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿入住新生儿重症监护病房方面差异均有统计学意义(P<0.05);羊水污染、羊水过少、胎盘早剥、剖宫产率、产后出血、孕产妇入住重症监护病房、晚期早产儿,新生儿脐动脉血相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。5、NLRP3、caspase-1主要在胎盘组织中的合体滋养细胞中表达,早发型重度子痫前期组胎盘组织中NLRP3、caspase-1表达水平明显高于早产患者(P<0.05)。结论1、伴侣年龄及高血压家族史是子痫前期的独立危险因素。与正常孕妇相比,子痫前期孕妇易发生羊水过少、胎儿生长受限、胎盘早剥、治疗性早产等并发症,分娩方式主要为剖宫产,重症监护病房入住率升高,新生儿易出现低出生体重、新生儿窒息,新生儿重症监护病房入住率升高。2、初产妇可能是子痫前期发病的危险因素,重度子痫前期更易导致胎儿生长受限及羊水过少,极早产儿与极低出生体重儿发生及新生儿重症监护病房入住率明显升高。3、低文化程度及流产次数多可能是早发型子痫前期的危险因素,孕前肥胖及初产可能是晚发型子痫前期的危险因素。早发型子痫前期更易导致胎儿生长受限和HELLP综合征,极早产儿与超低出生体重儿发生、新生儿窒息以及新生儿重症监护病房入住率明显升高。4、早发型子痫前期胎盘组织中NLRP3、caspase-1的表达显著增加,早发型子痫前期的发病可能与滋养细胞焦亡有关。
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