【摘 要】
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目的:探讨胫腓骨融合术治疗先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT）对其腓骨生长模式的影响。方法:回顾性分析2012年05月至2021年12月期间在湖南省儿童医院采用联合手术同时行胫腓骨融合术治疗的42例CPT患儿病例资料,测量术前和末次随访时胫腓骨近端骺板间距（Proximal tibiofibular distance,PTFD）、
【基金项目】
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湖南省重点研发计划（2020SK2113）； 湖南省儿童肢体畸形临床医学研究中心（2019SK4006）； 湖南省出生缺陷协同防治科技重大专项（2019SK1010）；
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目的:探讨胫腓骨融合术治疗先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT）对其腓骨生长模式的影响。方法:回顾性分析2012年05月至2021年12月期间在湖南省儿童医院采用联合手术同时行胫腓骨融合术治疗的42例CPT患儿病例资料,测量术前和末次随访时胫腓骨近端骺板间距（Proximal tibiofibular distance,PTFD）、胫距骨倾斜角（Tibiotalar tilt angle,TTA）,腓骨远端短缩程度（Distal fibular shortening,DFS）。根据手术方式将所有病例分为“三合一”骨融合组和“四合一”骨融合组两组,采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验分别比较各组PTFD、TTA在术前和末次随访时有无差异;将（末次随访-术前）PTFD定义为胫腓骨融合后PTFD变量,“三合一”骨融合组和“四合一”骨融合组两组的健、患侧PTFD变量差异采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验;将（末次随访-术前）TTA定义为胫腓骨融合后TTA变量,这两组的患侧TTA变量差异采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行统计分析;两组发生腓骨远端短缩（Malhotra≥I级）的差异比较采用卡方检验。结果:（1）“三合一”骨融合术组和“四合一”骨融合术组的健、患侧在术后随着年龄变化其PTFD均出现了不同程度的增加,两组的健侧和患侧在末次随访时PTFD与术前PTFD存在显著性差异,患侧均无显著性差异。“三合一”骨融合术组健侧PTFD变量大于患侧,分别为2.44±3.05mm和1.83±4.75mm;“四合一”骨融合术组健侧PTFD变量小于患侧,分别为2.88±2.97mm和3.24±3.64mm,两组的变量经配对样本t检验示差异均无统计学意义,P＞0.05。（2）“三合一”骨融合组患侧在术前平均TTA为1.13±1.15°,末次随访时为6.13±5.11°,“四合一”骨融合术组术前和末次随访时TTA分别为0.95±1.31°和8.67±2.67°,差异均有统计学意义,P＜0.05。“三合一”骨融合术组在末次随访时TTA较术前平均增加了4.99±5.22°,“四合一”骨融合术平均增加了7.72±2.52°,两组之间患侧TTA变量存在显著性差异,t值为-2.27,P＜0.05。（3）末次随访时,30例“三合一”骨融合组有18例为Malhotra 0级,MalhotraⅠ级11例,MalhotraⅡ级1例,MalhotaⅢ级0例,12例“四合一”骨融合组Malhotra 0级3例,MalhotraⅠ级3例,MalhotraⅡ级5例,MalhotraⅢ级1例,采用Fisher精确检验发现胫腓骨融合方式与Malhotra分级分布存在统计学差异,P=0.003,小于0.05。“三合一”骨融合组有40%在胫腓骨融合后发生腓骨远端短缩,“四合一”骨融合组有75%发生腓骨远端短缩,两组的腓骨远端短缩发生率存在显著性差异。结论:本研究发现胫腓骨融合可能会影响CPT患儿腓骨生长模式,引起不同程度的踝外翻和腓骨远端短缩;合并腓骨假关节是胫腓骨融合后腓骨远端短缩和踝外翻的危险因素;
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