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[背景]肾功能不全(Renal Insufficiency,RI)是心力衰竭(Heart Failure,HF)患者临床预后的独立危险因素,但RI与行心脏再同步化治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)术的HF患者临床预后的关系目前研究尚较少。[目的]通过对CRT术后的HF患者进行长期随访,探究RI与CRT术后患者的反应性及预后的相关性。[方法]此研究采取回顾性对比分析的方法,入选了 2007年3月至2015年8月期间在昆明医科大学第六附属医院心血管内科及临近医院成功植入CRT/CRT-D,并且术后在我院规律复查、有较完整的随访资料的HF患者。收集患者术前及术后病史及临床资料,记录一般情况、心脏超声、心电图指标、实验室检查结果及用药情况,对手术后病人通过长时间的随访,以全因死亡联合HF再住院事件为主要终点结局。根据MDRD法估算的肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)将患者分为3组:A组肾功能中重度下降(GFR<60 ml/min/1.73m2),B组肾功能轻度下降(GFR为60-89ml/min/1.73m2),C组肾功能正常(GFR≥90ml/min/1.73m2)。对比不同组之间病人在行CRT术后的反应性情况及左心室重构逆转情况,采用单因素分析及多因素logistic回归分析探讨肾功能水平及其他因素与CRT术后反应性的关系。采用Kaplan-meier方法进行分析对比不同组之间全因死亡事件联合心衰再住院事件的情况,采用单因素及多因素COX比例风险回归模型研究肾功能水平及其他因素与CRT治疗后患者预后的相关性。[结果]1.共入选符合标准的患者83人,均完成了 6个月随访,并成功收集到术前、术后6个月的临床资料。2.有58位(66.3%)行CRT术的患者有慢性肾功能不全,术前三组患者GFR对比有统计学意义(P<0.001);其他临床基线对比无统计学意义。3.有51位(61.4%)行CRT术的患者术后有反应,其中A组的有反应率为35.7%,B组的有反应率为73.3%,C组的有反应率为76.0%。A组与B组、A组与C组的反应性进行对比,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组相对比无统计学意义(P>0.05)。4.三组患者术后6个月左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(Left Ventricular End-Diastolic Diameter,LVEDD)均有不同程度的逆转;A组与B组、A组与C组的逆转情况相对比,差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C组进行比较则无统计学意义(P>0.05)。5.三组患者术后6个月肾功能水平均有不同程度的逆转,CRT有反应者的GFR变化值较无反应者显著增加。在A组和B组中,有反应者的GFR改变值与,无反应者的GFR改变值相比较有统计学意义(P<0.001,P=0.001)。6.对CRT有反应组与无反应组进行单因素分析(卡方检验及T检验),显示 GFR、完全性左束支传导阻滞(Complete Left Bundle Branch Block,CLBBB)、缺血性心肌病(Ischemic Heart Disease,IHD)与反应性相关;采用多因素logistic回归分析预测CRT术后的反应性,显示GFR值越高、合并CLBBB为CRT术后有反应性的独立预测因子,患有IHD则是CRT术后无应性的独立影响因素。7.通过28.73± 10.37个月的随访,共发生全因死亡16人(19.3%),其中8人(9.6%)死于HF加重,4人(4.8%)死于心脏性猝死(SuddenCardiac Death,SCD),4人(4.8%)死于其他原因。同时共有24人(28.9%)术后因HF加重再住院,全因死亡人数加再住院人数共27人(32.5%)。8.通过Kaplan-Meier生存分析法对三组患者CRT术后全因死亡联合HF再住院事件分布的差异进行检验,Log rank结果显示三组的分布差异有统计学意义(P<0.001)。再次运用Log rank法将三组进行组间对比研究,结果显示,A组相对于B组、C组,CRT术后主要终点结局的分布的差异具有统计学意义,(P=0.007,P=0.003);B组与C组之间对比无统计学意义(P=0.696)。用单因素COX回归分析对CRT术后的主要终点事件的影响因素进行预测,显示GFR、CLBBB、IHD与主要终点事件相关。多因素COX回归分析显示:GFR值越高、合并CLBBB为全因死亡联合HF再住院事件下降的独立影响因子,患有IHD是上述事件上升的独立影响因素。[结论]行CRT术的HF患者中,约3/5的患者合并RI。CRT术后患者的心功能均得到一定好转,约2/3患者术后有反应,心功能改善明显。CRT术后患者的肾功能水平也得到改善,有反应者的术后肾功能水平改善明显。GFR是CRT术后反应性、全因死亡事件联合HF再住院事件的独立预测因子,GFR<60 ml/min/1.73m2的患者术后反应性差,全因死亡事件联合HF再住院事件发生率高;同时患者患有IHD或CLBBB亦为上述事件的独立危险因素。