论文部分内容阅读
目的
应用质子磁共振波谱(1 H-MRS)研究不同分期及非运动症状亚组的帕金森病患者脑代谢物变化及临床意义。
方法：
一、病例分组：
A、以37例PD病例作为病例组，以11例正常健康者作为对照组，分别采用Hoehn-Yahr分级表(简称H-Y分级)、新版世界运动障碍学会帕金森病综合评量表(MDS-UPDRS)，帕金森非运动症状量表(NMSS)评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE)中“回忆”单项得分等资料进行评价。
B、根据病情程度和合并症情况，PD病例组进一步分为亚组：(1)PD早期组(H-Y分级≤1.5级，n=24)和PD进展期组(H-Y分级＞1.5级，n=13)；(2)PD睡眠障碍组(n=26)和PD非睡眠障碍组(n=11)；(3)PD便秘组(n=25)和PD非便秘组(n=12)；(4)PD记忆力减退组(MMSE中“回忆”单项得分≤2分，n=12)和PD非记忆力减退组(MMSE中“回忆”单项得分3分，n=25)。
二、研究内容：对48例研究对象分别进行头颅3T磁共振(MRI)平扫和磁共振波谱分析(MRS)检查，测量中脑黑质、苍白球、丘脑、前额叶内侧回皮质、海马、海马旁回的肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱化合物(NAA/Cho)、胆碱化合物/肌酸(Cho/Cr)、脂质乳酸/肌酸(LL/Cr)、肌醇/肌酸(mI/Cr)比值。根据各量表评价各非运动症状发生情况。通过SPSS26.0统计分析软件应用ANOVA检验、协方差分析，t检验或近似t检验(t′检验)方法，比较各组不同部位脑代谢物含量情况，采用Spearman相关分析分析PD患者脑代谢物与性别、病程、年龄、量表评分及与高血压病、糖尿病的相关性。
结果
1、PD组中非运动症状的特点：(1)PD早期即存在十种非运动症状。(2)PD进展期组的疼痛(高33%)、小便障碍(高26%)、睡眠障碍和便秘及记忆力减退等六项非运动症状的发生率明显高于PD早期组。
2、PD进展期组和PD对照组年龄差别有统计学意义(P＜0.05)，余各分组之间的年龄和性别分布的差异没有统计学意义(均为P＞0.05)。
3、各组脑代谢物比较：(1)PD进展期组和对照组：Cr在右侧前额叶皮质区PD进展期均高于对照组(P＜0.05)；NAA/Cr比值在双侧黑质中PD进展期均高于对照组(P＜0.05)，差别有统计学意义。(2)PD进展期组和PD早期组：Cr在左侧苍白球、左侧丘脑PD进展期组高于PD早期组(P＜0.05)，差别有统计学意义；NAA/Cr右侧海马旁回PD进展期组低于PD早期组(P＜0.05)，差别有统计学意义，mI/Cr在左侧丘脑PD进展期组低于PD早期组(P＜0.05)。(3)PD早期组与对照组比较：各组代谢物在各部位差别无统计学意义(P＞0.05)。
4、PD非运动症状亚组间脑代谢物的比较：(1)右侧海马回的Cho/Cr比值，PD睡眠障碍组高于PD非睡眠障碍组(P<0.05)。(2)右侧海马旁回mI/Cr比值，PD便秘组低于PD非便秘组(P<0.05)。(3)在①双侧黑质、右侧苍白球和左侧丘脑的Cr值②在左侧丘脑和左侧前额内侧回皮质Cho/Cr比值③在左侧黑质和双侧丘脑的LL/Cr和④在双侧丘脑和右侧海马旁回的mI/Cr比值，PD记忆力减退组均高于PD非记忆力减退组(P<0.05)。
5、相关性分析：①双侧黑质(r=左0.413、右0.420)、双侧苍白球(r=左0.356、右0.360)、左侧前额叶内侧回皮质(r=0.337)、右侧海马(r=0.387)和左侧海马旁回(r=0.338)的Cr值与年龄呈正相关(P＜0.05)；②在右侧黑质(r=0.570)、右侧丘脑(r=0.389)的NAA/Cr、在右侧海马旁回(r=0.387)的NAA/Cho与男性呈正相关(P＜0.05)；③左侧丘脑和右侧黑质Cho/Cr比值(r=0.639和r=0.405)，双侧苍白球的LL/Cr(左r=0.374和右r=0.374)与MDS-UPDRS评分呈正相关，右侧前额内侧回的NAA/Cr(r=-0.338)与MDS-UPDRS评分呈正相关。④左侧丘脑(r=0.506)和右侧黑质(r=-0.339)的Cho/Cr与NMSS评分分别呈正相关和负相关。⑤双侧黑质Cr(r=左0.356、右0.353)、右侧苍白球Cr(r=0.427)及右侧海马旁回的NAA/Cr(r=0.351)与高血压病呈正相关，左侧海马ml/Cr(r=-0.376)与高血压病呈负相关。⑥右侧海马和右侧海马旁回的NAA/Cr(r=0.242和r=0.330)与糖尿病呈正相关，左侧苍白球和左侧海马LL/Cr(r=-0.408和-0.342)与糖尿病呈负相关。⑦各种代谢物与H-Y分级无明显相关性(P＞0.05)。
结论
1、PD患者存在多种非运动症状，具有症状多样性、普遍性(高发生率)、早发性、进展性等特点。
2、与早期组相比较，进展期组PD患者脑损害更为广泛、程度更严重。
3、PD睡眠障碍、便秘患者的脑损害较轻而且局限，出现记忆力减退的PD患者的脑损害广泛而且程度较重。
4、脑细胞代谢物与年龄、MDS-UPDRS量表评分、NMSS评分、高血压、糖尿病因素存在着明显的相关性。
5、脑代谢物的变化反映了PD病人脑损害的情况，检测不同部位细胞代谢物变化情况可作为评估脑损害广泛性及严重程度的客观指标。
应用质子磁共振波谱(1 H-MRS)研究不同分期及非运动症状亚组的帕金森病患者脑代谢物变化及临床意义。
方法：
一、病例分组：
A、以37例PD病例作为病例组，以11例正常健康者作为对照组，分别采用Hoehn-Yahr分级表(简称H-Y分级)、新版世界运动障碍学会帕金森病综合评量表(MDS-UPDRS)，帕金森非运动症状量表(NMSS)评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE)中“回忆”单项得分等资料进行评价。
B、根据病情程度和合并症情况，PD病例组进一步分为亚组：(1)PD早期组(H-Y分级≤1.5级，n=24)和PD进展期组(H-Y分级＞1.5级，n=13)；(2)PD睡眠障碍组(n=26)和PD非睡眠障碍组(n=11)；(3)PD便秘组(n=25)和PD非便秘组(n=12)；(4)PD记忆力减退组(MMSE中“回忆”单项得分≤2分，n=12)和PD非记忆力减退组(MMSE中“回忆”单项得分3分，n=25)。
二、研究内容：对48例研究对象分别进行头颅3T磁共振(MRI)平扫和磁共振波谱分析(MRS)检查，测量中脑黑质、苍白球、丘脑、前额叶内侧回皮质、海马、海马旁回的肌酸(Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱化合物(NAA/Cho)、胆碱化合物/肌酸(Cho/Cr)、脂质乳酸/肌酸(LL/Cr)、肌醇/肌酸(mI/Cr)比值。根据各量表评价各非运动症状发生情况。通过SPSS26.0统计分析软件应用ANOVA检验、协方差分析，t检验或近似t检验(t′检验)方法，比较各组不同部位脑代谢物含量情况，采用Spearman相关分析分析PD患者脑代谢物与性别、病程、年龄、量表评分及与高血压病、糖尿病的相关性。
结果
1、PD组中非运动症状的特点：(1)PD早期即存在十种非运动症状。(2)PD进展期组的疼痛(高33%)、小便障碍(高26%)、睡眠障碍和便秘及记忆力减退等六项非运动症状的发生率明显高于PD早期组。
2、PD进展期组和PD对照组年龄差别有统计学意义(P＜0.05)，余各分组之间的年龄和性别分布的差异没有统计学意义(均为P＞0.05)。
3、各组脑代谢物比较：(1)PD进展期组和对照组：Cr在右侧前额叶皮质区PD进展期均高于对照组(P＜0.05)；NAA/Cr比值在双侧黑质中PD进展期均高于对照组(P＜0.05)，差别有统计学意义。(2)PD进展期组和PD早期组：Cr在左侧苍白球、左侧丘脑PD进展期组高于PD早期组(P＜0.05)，差别有统计学意义；NAA/Cr右侧海马旁回PD进展期组低于PD早期组(P＜0.05)，差别有统计学意义，mI/Cr在左侧丘脑PD进展期组低于PD早期组(P＜0.05)。(3)PD早期组与对照组比较：各组代谢物在各部位差别无统计学意义(P＞0.05)。
4、PD非运动症状亚组间脑代谢物的比较：(1)右侧海马回的Cho/Cr比值，PD睡眠障碍组高于PD非睡眠障碍组(P<0.05)。(2)右侧海马旁回mI/Cr比值，PD便秘组低于PD非便秘组(P<0.05)。(3)在①双侧黑质、右侧苍白球和左侧丘脑的Cr值②在左侧丘脑和左侧前额内侧回皮质Cho/Cr比值③在左侧黑质和双侧丘脑的LL/Cr和④在双侧丘脑和右侧海马旁回的mI/Cr比值，PD记忆力减退组均高于PD非记忆力减退组(P<0.05)。
5、相关性分析：①双侧黑质(r=左0.413、右0.420)、双侧苍白球(r=左0.356、右0.360)、左侧前额叶内侧回皮质(r=0.337)、右侧海马(r=0.387)和左侧海马旁回(r=0.338)的Cr值与年龄呈正相关(P＜0.05)；②在右侧黑质(r=0.570)、右侧丘脑(r=0.389)的NAA/Cr、在右侧海马旁回(r=0.387)的NAA/Cho与男性呈正相关(P＜0.05)；③左侧丘脑和右侧黑质Cho/Cr比值(r=0.639和r=0.405)，双侧苍白球的LL/Cr(左r=0.374和右r=0.374)与MDS-UPDRS评分呈正相关，右侧前额内侧回的NAA/Cr(r=-0.338)与MDS-UPDRS评分呈正相关。④左侧丘脑(r=0.506)和右侧黑质(r=-0.339)的Cho/Cr与NMSS评分分别呈正相关和负相关。⑤双侧黑质Cr(r=左0.356、右0.353)、右侧苍白球Cr(r=0.427)及右侧海马旁回的NAA/Cr(r=0.351)与高血压病呈正相关，左侧海马ml/Cr(r=-0.376)与高血压病呈负相关。⑥右侧海马和右侧海马旁回的NAA/Cr(r=0.242和r=0.330)与糖尿病呈正相关，左侧苍白球和左侧海马LL/Cr(r=-0.408和-0.342)与糖尿病呈负相关。⑦各种代谢物与H-Y分级无明显相关性(P＞0.05)。
结论
1、PD患者存在多种非运动症状，具有症状多样性、普遍性(高发生率)、早发性、进展性等特点。
2、与早期组相比较，进展期组PD患者脑损害更为广泛、程度更严重。
3、PD睡眠障碍、便秘患者的脑损害较轻而且局限，出现记忆力减退的PD患者的脑损害广泛而且程度较重。
4、脑细胞代谢物与年龄、MDS-UPDRS量表评分、NMSS评分、高血压、糖尿病因素存在着明显的相关性。
5、脑代谢物的变化反映了PD病人脑损害的情况，检测不同部位细胞代谢物变化情况可作为评估脑损害广泛性及严重程度的客观指标。