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目的对孕妇孕早期、孕中期、孕晚期跌倒情况进行纵向追踪调查,了解其跌倒发生现状,通过量性与质性研究相结合深入探讨影响孕妇不同孕期跌倒发生的主要危险因素,为制订个性化的防跌倒方案及采取积极有效的预防措施提供科学依据,以降低孕期跌倒发生率,确保母婴安全。方法本研究分为量性研究与质性研究两部分。第一部分量性研究:分别选取在甘肃省人民医院、中国人民解放军第940医院及甘肃省妇幼保健院三所医疗机构产科门诊首次产检的孕早期孕妇作为研究对象,自孕妇第一次产前检查开始调查(孕11~12周末),随后分别在孕中期(孕27周末)和孕晚期(孕40周)对已参与孕早期调查的孕妇进行追踪随访,调查内容分5部分:人口学特征资料、产前检查情况、生活及健康状况、室内外环境情况、跌倒及受伤情况。第二部分质性研究:运用质性研究中的现象学研究方法,抽取孕期有跌倒史的不同孕期孕妇展开一对一深度访谈,更深入探讨跌倒发生的其他潜在危险因素。采用单因素分析及多因素logistics回归法分析导致孕妇不同孕期跌倒的危险因素。结果(1)调查人数:调查孕早期孕妇共计1142人;在排除因流产、转至其他医院产检、不配合调查等原因造成的失访人员后,追踪随访孕中期孕妇共计1108人,失访率为2.97%;在排除早产、病情危重等无法继续参与的人员后,随访孕晚期孕妇共计1040人,失访率为6.13%。本次调查过程中有效应答率为91.07%。(2)不同孕期跌倒情况:186名孕妇在孕早期发生跌倒,跌倒发生率约为16.28%,其中再次跌倒的孕妇9人,再次跌倒发生率约为4.83%;252名孕妇在孕中期发生跌倒,跌倒发生率约为22.74%,其中再次跌倒的孕妇17人,再次跌倒发生率约为6.75%;136名孕妇在孕晚期发生跌倒,跌倒发生率约为13.07%,无再次跌倒的孕妇。在整个妊娠期内,孕中期的跌倒发生率最高。(3)孕期跌倒不仅会危及孕妇自身健康及胎儿正常发育,也会加重孕妇心理负担及家庭经济负担。孕妇因跌倒致伤的情况较多,损伤以上肢、下肢居多,以表皮擦伤、软组织损伤、先兆流产、先兆早产较为常见,后果严重者出现流产、早产、胎盘早剥等情况。个别孕妇在孕晚期因跌倒引起胎儿窘迫、胎盘早剥而急诊入院抢救,加重了孕妇心理及家庭经济负担。(4)整个妊娠期跌倒共有危险因素:年龄、身高、环境因素作为共有危险因素贯穿于整个妊娠期的始终。年龄在30岁以下的孕妇跌倒发生率高于30岁以上的孕妇;身高在1.65m以上的孕妇跌倒发生率高于1.65m以下的孕妇;孕妇在孕早期、孕中期时,室外跌倒的多于室内,其中室外跌倒孕妇占比分别为68.81%、58.73%,室内跌倒孕妇占比分别为31.19%、41.27%,在室外跌倒者多见于小区道路、公共马路;在孕晚期时,室内跌倒的多于室外,其中室内跌倒孕妇占比为55.15%,室外跌倒孕妇占比分别为44.85%,在室内跌倒者多见于客厅、厕所。(5)孕妇不同孕期跌倒特有危险因素:妊娠反应(OR=5.682,95%CI:3.438-9.392)、焦虑(OR=2.092,95%CI:1.149-3.811)、疏忽大意(OR=5.428,95%CI:3.465-8.505)、无人陪伴(OR=5.432,95%CI:3.083-9.573)是导致孕妇孕早期跌倒的特有危险因素;妊娠期糖尿病(OR=3.089,95%CI:1.570-6.079)、贫血(OR=1.921,95%CI:1.075-3.434)、平衡能力(OR=1.965,95%CI:1.574-2.453)、疏忽大意(OR=4.805,95%CI:2.634-8.767)、无人陪伴(OR=1.565,95%CI:1.033-2.371)是导致孕妇孕中期跌倒的特有危险因素;妊娠期糖尿病(OR=2.582,95%CI:1.336-4.992)、贫血(OR=2.489,95%CI:1.370-4.522)、高血压(OR=3.426,95%CI:1.772-6.623)、脚踝水肿(OR=2.669,95%CI:1.671-4.262)、平衡能力(OR=1.404,95%CI:1.115-1.767)是导致孕妇孕晚期跌倒的特有危险因素。(6)文化程度、孕产次是孕妇孕期跌倒的保护因素。文化程度高的孕妇较文化程度低的孕妇发生跌倒的可能性小;经产妇自我预防跌倒意识较强,发生跌倒的可能性低于初产妇。(7)质性研究结果:访谈孕妇13例时资料达到饱和,经Colaizzi 7步分析法分析后提炼出以下4个主题:防跌倒及自我保护意识薄弱,“忘孕”现象常有发生;情绪变化趋于负性,过度担心分娩结局;跌倒不仅影响母婴安全,还会造成较重经济负担;对跌倒预防建议需求较高,多元化宣传教育较为缺乏。结论跌倒在孕妇整个妊娠期发生较为普遍,且孕中期跌倒发生率最高。跌倒不仅会对孕妇本人造成严重身体损伤与心理创伤,而且会对胎儿健康发育产生不良影响。孕妇跌倒是多种危险因素共同作用的结果,且这些危险因素有一部分贯穿于整个妊娠期的始终,另一部分则属于妊娠期某个阶段的特有危险因素。为此,应在充分了解孕妇不同孕期跌倒现状及危险因素的基础上有针对性地采取积极、有效的防跌倒措施并给予多内容、多形式的宣传教育,增强孕妇跌倒自我预防意识,有效降低孕期跌倒发生率,确保母婴安全。