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目的:本研究分为两部分 1、研究拟在通过 40 例腰椎间盘突出症住院病人30°牵引与水平牵引的对比,通过临床实验结果说明角度牵引的优势;2、建立1例正常志愿者角度牵引下 L4/5节段三维有限元模型,初步分析多种角度牵引状态时有限元模型下椎间盘受力分析,借助肌肉横截面积肌力计算法,求出正常解剖下腰椎及其主要肌肉的受力数值。为以后进一步运用现代计算机模拟技术建立腰椎及其主要肌肉韧带力学分析的有限元模型打下基础,从而生动直观的揭示腰椎间盘突出症病人在何种角度牵引下更加直接有效,从而提高临床疗效,缩短临床治疗时间,让临床上有统一的标准。同时为开发腰椎间盘突出症计算机模型的研究打下基础。 方法:将 40 例腰椎间盘突出症(中央型)患者随机分为实验组和对照组,实验组20例,在医师指导下行30°角度牵引;对照组20例行常规水平牵引,观察两组患者治疗后的阳性体征变化、住院时间长短及腰痛评分量表(JOA评分)的变化,并进行6个月随访,观察其复发情况。另选择1例正常志愿者建立腰椎有限元模型,初步分析在多种角度牵引下 L4/5节段椎间盘力学分析。 结果:(1)牵引实验组平均住院天数为17.45天,对照组为21.3天,实验组明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);(2)实验组有效率为95%,对照组有效率为70%,两组之间有效率有显著性差异(P<0.05);(3)实验组牵引治疗后 JOA 评分与对照组 JOA 评分均较治疗前降低,但实验组较对照组降低明显(P<0.05),差异有显著性意义;(4)出院后6个月复查,实验组复发两例,复发率10%,对照组复发8例,复发率40%。在腰椎有限元模型下测得角度牵引下腰椎突出节段椎间盘的应力明显大于水平牵引状态。 结论:通过角度牵引治疗腰椎间盘突出症的研究证实:指导下 30°角度牵引患者的阳性体征明显下降,治疗时间及远期效果优于对照组。建立计算机模型系统,引导医疗工作者掌握科学的牵引方法,并为其提供临床及实验上的支持,从而生动直观的揭示腰椎间盘突出症病人在何种角度牵引下疗效最佳,为提高临床医师对角度牵引的认知能力及临床应用提供一新的技术支持,同时还可帮助患者建立战胜疾病的积极性和主动性。