【摘 要】
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目的比较分析腹腔镜全结肠切除术回肠直肠吻合与腹腔镜次全结肠切除术逆蠕动盲肠直肠吻合在成人慢传输型便秘中的临床疗效,以便为临床上治疗成人慢传输型便秘提供一定经验与参考。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胃肠外科2017年01月至2020年01月收治的103例成人慢传输性便秘患者的临床资料,其中男性患者27名,女性患者76名,平均年龄（50.31±14.56）岁,按照手术方法分为TC-IRA组（腹腔镜
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目的比较分析腹腔镜全结肠切除术回肠直肠吻合与腹腔镜次全结肠切除术逆蠕动盲肠直肠吻合在成人慢传输型便秘中的临床疗效,以便为临床上治疗成人慢传输型便秘提供一定经验与参考。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院胃肠外科2017年01月至2020年01月收治的103例成人慢传输性便秘患者的临床资料,其中男性患者27名,女性患者76名,平均年龄（50.31±14.56）岁,按照手术方法分为TC-IRA组（腹腔镜全结肠切除术回肠直肠吻合组,n=53）,以及SC-ACRA组（腹腔镜次全结肠切除术逆蠕动盲肠直肠吻合,n=50）,记录两组患者年龄、性别等术前一般资料,手术用时和术中失血量等手术指标,术后住院治疗时间、术后首次经肛门排气或者排便时间和肠梗阻、瘘等术后并发症发生情况,并采用Wexner便秘评分表（WCS）、GIQLI胃肠生活质量评分表、Wexner肛门失禁评分表（WIS）和排便满意度来评估患者术后排便情况,进行统计学分析。结果入组患者均手术顺利,无术中转开腹患者,术后3个月、6个月、12个月、24个月时随访患者,无失访患者。（1）比较TC-IRA组与SC-ACRA组患者术前一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05）。TC-IRA组与SC-ACRA组在手术时长、术中出血量、术后住院治疗时间和术后首次肛门排气或排便时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）;TC-IRA组术后服用止泻药人数比例高于SC-ACRA组39.62%（21/53）vs 20.00%（10/50）,差异具有统计学意义（P=0.030）。（2）并发症发生情况:TC-IRA组与SC-ACRA组术后短期并发症的人数比例分别为11.32%（6/53）和10.0%（5/50）,差异没有统计学意义（P=0.828）。TC-IRA组7例并发术后远期肠梗阻,其中4例因肠梗阻再入院。SC-ACRA组6例并发术后远期肠梗阻,3例术后肠梗阻再入院。两组术后远期肠梗阻和因肠梗阻再入院人数,差异无统计学意义（P＞0.05）。TC-IRA组患者术前腹痛腹胀患者比例为33.96%（18/53）,手术后24个月降低至18.87%（10/53）,差异没有统计学意义（P＞0.05）。SC-ACRA组患者术前腹痛腹胀患者比例为32.00%（16/50）,手术后24个月降低至18.00%（9/50）,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）TC-IRA组与SC-ACRA组WCS评分随时间推移逐渐下降,术后3、6、12、24个月两组WCS比较差异并无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后GIQLI生活质量评分呈升高趋势,对应时间段GIQLI组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月时TC-IRA组平均排便频率大于SC-ACRA组患者（3.91±1.23次/日 vs 3.14±1.15次/日）,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月时满意度调查显示 TC-IRA 组满意率大于 SC-ACRA 组 54.72%（29/53）vs 74.00%（37/50）,差异有统计学意义（P=0.041）;术后6个月、12个月、24个月时排便频率、排便满意度对比差异没有统计学意义。询问患者若重新选择是否仍愿意行手术治疗时,TC-IRA组与SC-ACRA组在术后3个月、6个月、12个月、24个月时表示肯定的人数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组的WIS评分整体呈下降趋势,术后3个月时TC-IRA组WIS评分高于SC-ACRA组6（4,8）vs 5（2,6）,差异有统计学意义（P=0.035）。术后6个月、12个月、24个月时TC-IRA组与SC-ACRA组 WIS 对比 4（1,5）vs 2（1,4）;3（2,4）vs 2（0,3）;1（0,2）vs 1（0,2）,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.腹腔镜全结肠切除术回肠直肠吻合术与腹腔镜次全结肠切除术逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗成人慢传输型便秘安全有效,能够显著改善便秘患者生活质量。2.腹腔镜次全结肠切除术逆蠕动盲肠直肠吻合组早期排便频率、止泻药应用、满意度方面好于腹腔镜全结肠切除术回肠直肠吻合组,但长期随访手术疗效相仿。3.对于以腹痛腹胀为主诉的慢传输型便秘患者应谨慎选择手术治疗。
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