【摘 要】
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目的:探究直接前方入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术中,阔筋膜张肌（tensor fasciae latae,TFL）的损伤程度及其对患者术后早期功能、肌力恢复等临床疗效的影响,进一步证实TFL在DAA入路中保护的必要性及重要性。方法:根据选择标准前瞻性纳入自2020年12月至2021年12月在我院就诊,经评估拟行THA手术的53例患者纳入本次研究。术中
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目的:探究直接前方入路（direct anterior approach,DAA）全髋关节置换术中,阔筋膜张肌（tensor fasciae latae,TFL）的损伤程度及其对患者术后早期功能、肌力恢复等临床疗效的影响,进一步证实TFL在DAA入路中保护的必要性及重要性。方法:根据选择标准前瞻性纳入自2020年12月至2021年12月在我院就诊,经评估拟行THA手术的53例患者纳入本次研究。术中测量患者TFL损伤情况,根据TFL不同损伤程度分为A、B两组。A组:TFL完全撕裂断面的长轴小于1cm;B组:TFL完全撕裂断面的长轴大于等于1cm。通过对两组患者肌肉损伤标志物、炎性因子,术前、后不同时段表面肌电图测定TFL及GMed肌力及TFL肌肉疲劳度,术前、后Harris评分、患肢大腿肿胀程度、Trendelenburg征、VAS评分、髋臼假体位置等进行研究。结果:截止研究结束,3名患者未按时术后复查;1名患者拒绝末次s EMG检测;1名患者失访,最终完整收集48例患者资料。A组共22例患者,B组共26例患者。（1）两组患者中年龄（p=0.725）,身体质量指数（Body Mass Index,BMI）（p=0.172）,病因（p=0.398）及性别（p=0.961）等一般资料无统计学意义。（2）两组患者术前CK、LDH及hs CRP差异无统计学意义（p=0.214,p=0.950,p=0.725）;两组不同TFL损伤患者在术后第1天,第3天及第5天的CK、LDH及hs CRP差异均有统计学意义（p=0.030,p=0.020,p=0.011;p=0.014,p=0.001,p=0.028;p=0.035,p=0.045,p=0.006）。（3）两组患者术前患侧大腿体积差异无统计学意义（p=0.341）,术后第1天患侧大腿肿胀无明显差异（p=0.363）;术后第3天、术后第5天,两组大腿肿胀比较有统计学意义（p=0.045,p=0.004）,且体积均大于术前;术后1个月两组大腿体积变化无统计学意义（p=0.352）,但均较术前体积增加。（4）两组患者Harris评分术前差异无统计学意义,术后1个月差异有统计学意义（p=0.820,p=0.001）。两组患者VAS评分术前差异无统计学意义（p=0.467）,术后第1天,第5天两组患者VAS评分差异有统计学意义（p=0.021,p=0.044）,在术后1个月复查时,两组患者VAS评分差异无明显统计学意义（p=0.096）。（5）两组患者术前Trendelenburg征阳性例数分别占总例数的69.1%,69.2%,两组术前差异无统计学意义（p=0.938）,术后A组Trendelenburg征阴性患者数量更多,且有统计学意义（p=0.036）。（6）两组患者TFL肌力术前比较无统计学意义（p=0.804）,术后第5天变化及术后1个月变化比较均有统计学意义（p=0.000,p=0.007）;两组患者GMed肌力在术前、术后第5天变化及术后1个月差异比较均无统计学意义（p=0.679,p=0.482,p=0.396）;所有患者TFL肌力术前及术后1个月比较有统计学意义（p=0.000,p=0.003）,所有患者GMed肌力术前及术后1个月比较无统计学意义（p=0.070,p=0.066）。（7）两组患者在术前、术后5天TFL肌肉疲劳度差异无明显统计学意义（p=0.776,p=0.275）,术后1个月两组患者的TFL肌肉疲劳度有统计学意义（p=0.035）。（8）有症状患者BMI高于无症状患者,两者比较有统计学意义（p=0.030）;两类患者在术前的TFL肌力比较无统计学意义（p=0.383）,而术后1个月有症状患者TFL肌力低于无症状患者（p=0.001）;两类患者的GMed肌力在术前及术后差异均无统计学意义（p=0.212,p=0.901）,两类患者中出现Trendelenburg征阳性的患者差异有统计学意义（p=0.001）。两类患者在不同TFL损伤分组中比较,差异具有统计学意义（p=0.025）。（9）所有患者髋臼假体外展角及前倾角均在Lewinnek安全区范围内。结论:（1）DAA全髋关节置换术中TFL损伤程度与患者术后TFL早期肌力恢复情况有关,我们的研究表明,TFL损伤越严重,患者术后TFL恢复更慢,疲劳度更高;（2）全髋关节置换术中TFL明显损伤可致肢体功能恢复减慢,大腿肿胀及疼痛加重;（3）基于以上结论,在DAA全髋关节置换术中应当重视TFL的保护。
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