【摘 要】
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目的:探讨熵指数引导下全凭静脉麻醉输注不同剂量的右美托咪定,观察麻醉恢复期苏醒质量、苏醒时间,血流动力学变化以及右美托咪定对熵指数作用,探索在麻醉中输注右美托咪定的最佳剂量。方法:本研究伦理审查通过后,允许在内蒙古民族大学附属医院拟行择期腹腔镜胆囊切除术且符合纳入标准的20～60岁ASA 1-11患者参与本研究.该研究是在获得知情同意后进行的。将120例患者随机分为A、B、C三个实验组（每组30例
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目的:探讨熵指数引导下全凭静脉麻醉输注不同剂量的右美托咪定,观察麻醉恢复期苏醒质量、苏醒时间,血流动力学变化以及右美托咪定对熵指数作用,探索在麻醉中输注右美托咪定的最佳剂量。方法:本研究伦理审查通过后,允许在内蒙古民族大学附属医院拟行择期腹腔镜胆囊切除术且符合纳入标准的20～60岁ASA 1-11患者参与本研究.该研究是在获得知情同意后进行的。将120例患者随机分为A、B、C三个实验组（每组30例）,以静脉恒输方式输入右美托咪定（DEX）,剂量分别为0.5ug/kg/h、0.8ug/kg/h、1.0 ug/kg/h。对照组为D组同样的方式输注生理盐水。所有患者术前用药:长托宁0.5mg静脉注射.在全身麻醉诱导前两分钟开始右美托咪定输注并持续给药15分钟。全身诱导舒芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚3ug/ml血浆靶控输注和顺式阿曲库铵0.16mg/kg诱导。四组患者术前准备工作相同,如禁食、常规评估和排除困难气管插管,全身麻醉的实施无差异,如诱导和维持,但上述实验组的右美托咪定剂量变化除外。麻醉维持用血浆靶控输注泵输注丙泊酚和瑞芬太尼以维持全身麻醉。采用多功能监护仪监测熵指数以调整丙泊酚和瑞芬太尼的输注速率,维持熵指数值保持在40-60范围内,即反应熵（RE）和状态熵（SE）以及手术体积描记指数（SPI）。记录患者入室时间（T0）。监测并记录患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SPI、RE、SE,插管前（T1）、插管后（T2）、手术开始即刻（T3）、拔管前（T4）、拔管后1分钟（T5）和拔管后5分钟（T6）。并记录睁眼时间（Te）和拔管时间（Te）,并采用Ramsey镇静评分判断全麻苏醒质量。使用SPSS 20.0对收集的数据进行分组和分析。结果:（1）DEX对RE/SE的影响是剂量依赖性的。T1时的RE在所有四组中均具有统计学意义,p＜0.05。然而,在所有四组中,SE在T1时均无统计学意义,p＞0.05。四组的RE和SE在T3和T6时具有统计学意义,p＜0.05。在T1、T2、T3和T6时,所有四组的SPI均具有统计学意义,p＜0.05。在T1、T2、T3和T6时,DEX剂量依赖性地影响所有三个DEX组的SPI。DEX组在麻醉诱导期间SPI迅速下降。（2）所有四组在T5时镇静分数（RASS）均无显着差异,p＞0.1。所有组在T6时RASS有显着差异,p＜0.1。T6时A、B、D组RASS有统计学意义,p＜0.05。T6时A组和D组RASS差异无统计学意义,p＞0.05。（3）在T1和T2时,所有四组的HR和MAP均略高于T3。DEX以剂量依赖性方式影响心血管系统,因为在T3时,DEX组的HR和MAP低于对照组D。在T4、T5和T6时,所有组的HR和MAP没有显著差异。结论:在熵指数的指导下,可以准确输注丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉深度,输注右美托咪定不仅能迅速降低SPI,并可降低气管插管心血管应激反应,静脉注射DEX 0.5ug/kg/h 15分钟,具有减少诱导麻醉剂量和插管时间的优点,对血流动力学及苏醒时间影响小。
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