【摘 要】
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背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）均为呼吸系统常见的疾病,由于两者各自的常见性和多发性,同时发生于同一个患者的几率很大,两者同时并存又被称为重叠综合征（Overlap Syndrome OS）,大量研究显示,OSAHS与COPD关系密切,相互影响,互为因果,一方面OSAHS合并COPD后,参与COPD的发生发展,从而加重肺功能损害;另一方面,COPD亦能
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背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）均为呼吸系统常见的疾病,由于两者各自的常见性和多发性,同时发生于同一个患者的几率很大,两者同时并存又被称为重叠综合征（Overlap Syndrome OS）,大量研究显示,OSAHS与COPD关系密切,相互影响,互为因果,一方面OSAHS合并COPD后,参与COPD的发生发展,从而加重肺功能损害;另一方面,COPD亦能加重OSAHS的发展程度。重叠综合征将比单纯OSAHS或COPD有更严重的与睡眠相关的低氧血症。COPD、OSAHS疾病缺血缺氧增加了骨质疏松的发生风险,骨质疏松导致的骨折及其他合并症严重影响患者的生活质量,因此通过对COPD合并OSAHS患者的临床观察,了解COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生情况及影响因素,对今后预防中老年人群,特别对COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生预防有重要临床价值。目的本研究通过对COPD合并OSAHS患者的临床观察,与单纯COPD患者对比,探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS）患者骨质疏松发生情况并行相关危险因素分析。方法（1）选取2017年9月～2019年6月间在青岛市黄岛区中医医院住院诊治的COPD合并OSAHS患者183例作为研究组,选取同期我院诊治的单纯COPD患者200例作为对照组,根据肺功能结果将两组患者分别分为轻度、中度、重度、极重度组四个亚组。根据患者的骨密度检查结果,以T≤-2.5作为骨质疏松判定标准,将患者分为骨质疏松组和无骨质疏松组,计算COPD合并OSAHS患者及对照组患者的骨质疏松发生率。（2）通过病历资料及问卷调查两种形式,收集患者相关临床资料,分析影响COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生的独立影响因素。结果（1）研究组183例COPD合并OSAHS患者中,骨量正常患者42例（22.96%）,骨量减少患者78例（42.62%）,骨质疏松患者63例（34.42%）。骨质疏松组患者年龄、体重指数、COPD病程、OSAHS病程显著高于无骨质疏松组患者。（2）在骨质疏松组中,有饮酒史和有糖皮质激素应用史患者的比例显著多于无骨质疏松组,比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）在骨质疏松组中,有家庭氧疗、家庭使用呼吸机及运动良好的患者的比例显著低于无骨质疏松组,比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）骨质疏松组患者COPD病情分级严重程度显著高于无骨质疏松组患者,比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨质疏松组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均低于无骨质疏松组患者,比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨质疏松组患者OSAHS病情分级严重程度显著高于无骨质疏松组患者,比较差异有统计学意义（P<0.05）。（5）骨质疏松组患者的血氧饱和度低于无骨质疏松组患者,比较差异有统计学意义（P<0.05）。（6）多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=6.214,P=0.001）、体重指数（OR=4.514,P=0.015）、饮酒史（OR=5.554,P=0.006）、COPD病情（OR=3.657,P=0.031）、OSAHS病情（OR=3.941,P=0.029）、FEV1/FVC水平（OR=4.214,P=0.021）、糖皮质激素应用史（OR=5.558,P=0.006）、血氧饱和度（OR=2.556,P=0.039）为COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生独立影响因素;家庭氧疗（OR=-4.614,P=0.020）、家庭使用呼吸机（OR=-5.164,P=0.007）、运动良好（OR=-5.944,P=0.004）为COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生保护因素。研究组患者中肺功能下降轻度组、中度组、重度组、极重度组骨质疏松发生率均高于对照组（17.65%vs.4.35%,35.21%vs.11.36%,43.90%vs.12.24%,55.00%vs.17.65%,P<0.05）。结论（1）COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生率较单纯COPD患者高。（2）影响COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生危险所因素包括患者年龄、体重指数、饮酒史、COPD和OSAHS病情严重程度、肺功能、糖皮质激素应用史、血氧饱和度等,同时家庭氧疗、家庭使用呼吸机及良好运动能降低COPD合并OSAHS患者骨质疏松发生的风险。临床中针对相关影响因素和保护因素,加强对COPD合并OSAHS患者进行管理和预后,对延缓患者骨量流失,降低骨质疏松发生风险有重要价值。
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