目的评估临床低危型前列腺癌患者行前列腺根治性切除术后病理Gleason评分升级患者的预后,探究相关的影响因素并构建预测模型。方法通过分析2004年到2014年的SEER数据库中的80152例前列腺癌的生存资料,比较术后病理Gleason评分升级患者的预后情况,并通过logistics回归分析评估Gleason评分升级患者对不良预后的影响。回顾性分析了 485例来自2015年1月至2019年3月全国多中心PC-follow数据库中5家中心的年龄≥ 65岁的临床低危型前列腺癌患者,收集患者确诊时年龄、PSA、MRI前列腺影像报告、穿刺Gleason评分、手术方式、穿刺方式、切缘阳性及突破包膜等信息,比较患者术前穿刺病理Gleason评分与术后病理Gleason评分的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素,并运用机器学习方法,通过LightGBM模型及logistics回归模型构建预测模型,并评估比较模型的准确性。结果经K-M曲线生存分析发现Gleason 6分升级为Gleason7分的患者生存好于穿刺及术后均为Gleason 7分的患者(P=0.001),与穿刺及术后均为Gleason 6分的患者无明显差异(P=0.556)。进一步行logistics多因素分析发现PSA水平、穿刺阳性针数百分以及不同Gleason分组是前列腺癌不良预后的显著影响因素,并且在不同的Gleason分组中,Gleason均为7分的患者不良预后的风险(HR=8.368,P<0.001)依次大于Gleason升级为7分(HR=4.094,P<0.001)和Gleason均为6分的患者。而对PC-follow数据库患者进行分析发现穿刺Gleason评分3+3=6分的485例有261(53.8%)出现术后病理升级,术后Gleason评分升级的患者中,Gleason评分升级为7分的有228例(87.4%),升级为8分的有22例(8.4%),升级为9分以上的有11例(4.2%)。术前PSA水平、盆腔MRI报告阳性、穿刺针数阳性率越高,Gleason评分升级率越高。病理升级组与病理非升级组的术后突破包膜(27.2%12.5%,P<0.001)及切缘阳性(25.2%17.4%,P=0.036)发生率有统计学差异。多因素分析结果表明术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI为前列腺癌的独立性预测指标。运用机器学习方法,LightGBM模型特征重要性排名分别是核磁、PSA、年龄、穿刺阳性百分比和临床T分期,行交叉验证模型,准确性为0.741,AUC=0.72。而logistic回归预测的准确性为0.63,AUC=0.62,LightGBM模型与logistic回归预测模型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论病理Gleason评分升级的患者发生不良预后的风险较低危前列腺癌高,术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI为前列腺癌的独立性预测指标,本研究构建的预测模型达到了良好的效果,对于存在病理Gleason评分升级高危因素的临床低危型前列腺癌患者,必要时应进行重复穿刺,及时调整治疗方案。