【摘 要】
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背景:由于上、下气道之间高度的解剖结构同源性和生理功能相似性,本世纪初就有学者提出“泛气道疾病”的概念。但时至今日慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的上气道合并症却仍没有得到太多关注。目的:本文以上气道症状作为切入点,采用真正适用于实际临床的方法:1.明确COPD患者的上气道健康相关生活质量（Health-related q
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背景:由于上、下气道之间高度的解剖结构同源性和生理功能相似性,本世纪初就有学者提出“泛气道疾病”的概念。但时至今日慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的上气道合并症却仍没有得到太多关注。目的:本文以上气道症状作为切入点,采用真正适用于实际临床的方法:1.明确COPD患者的上气道健康相关生活质量（Health-related quality of life,HRQo L）受损情况;2.总结伴有上气道症状的COPD患者临床特征;3.初步探究COPD的泛气道炎症特征及高分泌特征。方法:本文采用横断面的研究方法,在重庆医科大学附属第二医院招募临床缓解期的COPD患者。收集患者一般临床信息,通过鼻部症状评分及慢阻肺评估测试（COPD assessment test,CAT）问卷评估患者的上、下气道健康相关生活质量并根据鼻部症状评分将患者分为“伴有上气道症状组”与“不伴有上气道症状组”。对所有入组患者采集鼻咽拭子及诱导痰样本并使用酶联免疫吸附测定法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA法测定上、下气道样本中的白介素（Interleukin,IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α、粘蛋白5AC（MUC5AC）表达水平。结果:共有131名患者被纳入此研究。上气道症状合并情况:其中共有72名（54.96%）患者表示在过去的一年中反复出现至少一项上气道症状,5个上气道症状中,患者报告频率由高至低依次为:流涕（48.09%）、喷嚏（38.17%）、鼻塞（21.37%）、鼻后滴漏感（13.74%）、嗅觉减退（10.69%）。临床特征:与不伴有上气道症状的相比,伴有上气道症状的COPD患者表现出更差的CAT评分,更多的既往急性加重次数,更多的GOLD D组患者比例。但两组患者在包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比（Forced expiratory volume in one second of predicted value,FEV1%pred）、一秒率（Forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）在内的其余指标之间未显示出显著性差异。鼻部症状评分与急性加重次数存在显著性相关（r=0.342,p＜0.001）。炎症与粘液分泌:伴有上气道症状的COPD患者鼻咽拭子样本中的TNF-α、MUC5AC表达水平以及诱导痰样本中的IL-8、TNF-α、MUC5AC表达水平均显著高于对照组。上气道、下气道、外周血的检测指标之间没有发现任何有意义的相关性。鼻部症状评分与COPD患者上气道TNF-α（r=0.408,p=0.009）、MUC5AC（r=0.361,p=0.022）存在一定相关性。结论:1.COPD患者有着高上气道症状合并率,主要以流涕为主,但大多数患者都未经过正规诊治。2.伴有上气道症状的COPD患者相较于不伴有上气道症状的表现出更差的健康相关生活质量,具有更多的年急性加重次数,但在肺功能指标FEV1%pred、FEV1/FVC以及外周血炎症指标上没有体现出显著性差异。3.鼻部症状评分与CAT评分相互独立,这说明CAT评分不能最真实地反映出COPD患者的总体生活质量减损。4.COPD患者的鼻部症状评分与既往急性加重次数存在相关性。通过鼻部症状评分可以在一定程度上判断COPD患者的病情。不伴有任何鼻部症状能够体现出COPD患者病情的良好控制。5.伴有上气道症状的COPD患者表现出以累及全气道为特征的炎症及粘液分泌,提示泛气道炎症及粘液分泌机制可能参与了COPD的演变进展。6.总结并建立了以合并症为主要指导思想的泛气道疾病机制模型。
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