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目的1.探究重庆市产后抑郁症的发生情况及其预测因素。2.调查影响产后抑郁症(PPD)的产前社会心理因素,探究其对PPD的预测价值,构建并评价PPD的预测模型。3.初步探索团体认知行为治疗在缓解轻-中度产后抑郁症的临床价值。方法采用一般情况调查表和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),根据纳入和排除标准,随机选取2014年9月至2016年6月在重庆医科大学3家附属医院(附属第一医院、金山医院、大学城医院)做产检的371例产妇进行访谈完成产前量表;追踪至产后42天完成分娩情况调查表、EPDS,EPDS≥13分需2位精神专科医生进行访谈综合评估,根据DSM-IV-TR轴I障碍结构式访谈患者版(SCID-I/P)诊断产后抑郁症。数据采用SPSS22.0进行统计分析。随机选取2014年9月至2016年6月在重庆医科大学附属第一医院、金山医院、大学城医院进行产前检查、孕周≥28周、拟在本院住院分娩的371例孕妇,采用社会人口学调查表(自定义)、艾森克人格问卷(EPQ)、90项症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA14/HAMD24)、贝克焦虑/抑郁量表(BAI/BDI)对所有孕妇进行产前社会心理因素调查,并在产后的第42天追踪随访完成爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),同时进行PPD的评估诊断,分析预测影响PPD的产前社会心理因素,并采用多因素逐步logistic回归构建预测模型,运用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristics,ROC)曲线评价该模型的预测价值。根据DSM-IV-TR轴I障碍结构式访谈患者版(SCID-I/P)产褥期抑郁障碍标准诊断产后抑郁症60例产妇(轻-中度59例,1例重度),均符合纳入标准。采用贝克抑郁自评量表(BDI)、爱丁堡产后抑郁症量表(EPDS)评估抑郁症状及其严重度,运用RCT,采用随机2(干预组、对照组)×5(干预前、干预第2周末、干预周第4周末、干预第6周末、干预后第8周末)自身前后配对的研究,干预组予以专业的团体认知行为治疗:如一般性心理支持、解释疏通、PPD知识讲解、合理的情绪宣泄方式、放松训练、辩护律师、挑战错误的两极化思想、假设检验等方式贯穿于每一次干预中,以解决情绪问题为目的。该干预措施每周一次,每次60分钟,连续8周,对照组仅观察,并分别在第2周末、第4周末、第6周末、第8周末采集两组的BDI得分、EPDS得分,并根据BDI得分对抑郁程度进行分级。数据采用SPSS22.0进行统计分析。结果60例产妇符合SCID-I/P抑郁症的诊断标准,PPD的发生率16.17%,多因素分析显示:产前EPQ总分(OR=1.038,95%CI 1.013~1.065)、产前汉密尔顿焦虑得分(OR=1.119,95%CI 1.052~1.190)、分娩时单方家属陪伴(OR=17.998,95%CI 6.715~48.241)、分娩时出现异常情况(OR=66.279,95%CI 23.307~188.476)是产后抑郁症的危险因素,社会支持利用度是产后抑郁症的保护因素。根据PPD的评估结果,371名产妇中60例(PPD组)符合PPD的诊断标准,311例不符合(N-PPD组);PPD的发生率为16.17%(60/371)。单因素分析两组孕妇产前社会心理因素,结果显示工作稳定与否、文化程度、情绪稳定性、HAMA14得分、HAMD24得分、BAI得分、BDI得分、SCL-90各单因子(除躯体化)得分的差异均有统计学意义(P<0.05),对上述指标进行多因素逐步logistic回归,建立了如下数学模型:Logit(PI)=0.042×SCL-90 score+1.005×Fixed work or not+2.498×Relative company+0.108×BDI score-1.319×Education-8.028,该模型的ROC曲线下面积AUC=0.833(P<0.001,95%CI:0.772~0.894),当以PI=0.141为界点时,约登指数最大,灵敏度为0.900,特异度为0.533。将59例轻-中度产妇随机分为干预组与非干预组,两组在干预后第2周末,第4周末、第6周末、第8周末BDI得分、EPDS得分均有下降的趋势,但第2周末的差异无统计学意义(P>0.05),第4周末、第6周末、第8周末的差异均显著(P<0.01);两组轻-中度抑郁症状所占比例明显改变,轻度症状所占比例增加,中度比例减少,且第4周末、第6周末、第8周末的轻-中度抑郁所在比例的差异均显著(P<0.01)。组内比较发现:干预组随着干预次数的增加,BDI、EPDS得分逐渐下降,干预前后BDI得分、EPDS得分的差异显著(P<0.01),对照组BDI得分、EPDS得分亦有下降,但差异无统计学意义(P>0.05),此外,轻-中度抑郁症状所占比例的改变在干预组有显著意义(P<0.01),而对照组组内改变的意义不显著(P>0.05)。结论1.产前EPQ总分、产前汉密尔顿焦虑得分、分娩时单方家属陪伴,分娩出现异常情况是产后抑郁症的危险因素。社会利用支持度是产后抑郁症的保护因素。2.本研究成功地建立了基于社会心理因素的PPD预测模型,有较高的预测价值,值得在扩大样本量的基础上进一步研究。3.团体认知行为治疗在轻-中度产后抑郁症临床治疗中具有可行性、有效性,能有效缓解产后抑郁症的症状,降低产后抑郁症的严重度。4.本次研究亦存在许多不足之处,如样本量不足,追踪观察时间较短,未研究生物因素因对PPD的影响等,值得在此基础上扩大样本量,增加随访时间、收集生物资料等进一步研究。